冠状动脉粥样硬化病变患者血清脂联素的表达及临床价值

盛延文 王玉梅 梁菊萍 (武威市人民医院心血管内科，甘肃 武威 733000)

病理研究表明急性心肌梗死(AMI)的发生与冠状动脉狭窄程度无相关性，而与不稳定斑块破裂、局部血栓形成而导致管腔急性闭塞密切相关〔1〕。因此，如何早期识别斑块稳定性成为目前临床研究的重点。动脉粥样硬化(AS)是一种慢性炎症性疾病〔2〕，内皮细胞、巨噬细胞、血管平滑肌细胞在AS发生、发展的过程中发挥着重要作用。脂联素具有抗炎作用，能抑制内皮细胞、巨噬细胞、血管平滑肌细胞在AS发病中的作用。本文通过检测冠心病患者血清脂联素水平，探讨脂联素与不同临床类型、冠心病斑块稳定性和冠脉病变程度之间的关系，旨在探讨脂联素在冠心病发生、发展机制中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月至2011年2月在我院住院治疗的100例冠心病患者为研究对象，均经冠状动脉造影(CAG)检查确诊，符合世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准(1979)〔2〕。100例患者依据临床症状、心电图、心肌损伤标志物检查结果，并参照中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》〔3〕和《急性心肌梗死诊断和治疗指南》〔4〕有关标准分为三组，稳定型心绞痛组(SAP组)36例，不稳定型心绞痛组(UAP组)39例，AMI组25例。SAP组男25例，女11例;年龄61～78〔平均(63.45±7.74)〕岁;UAP组男27例，女12例;年龄60～79〔平均(64.31±8.70)〕岁;AMI组男18例，女7例;年龄63～80〔平均(65.81±8.19)〕岁。冠脉病变严重程度根据Gensini积分系统计算积分值来进行判断〔5〕，积分越高，冠脉病变越严重。100例患者根据Gensini积分值分为＜30分组(32例);30～60分组(49例);＞60分组(19例)。另选择同期在我院因不明原因胸闷行常规检查无异常、并经CAG检查无冠状动脉病变者40例为对照组，男28例，女12例;年龄60～84〔平均(65.68±10.36)〕岁。所有受试对象均排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、急慢性感染者。以上各组在性别和年龄构成等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受试对象在行CAG检查前空腹12 h或AMI患者行急诊介入手术前抽取静脉血5 ml，3 000 r/min冰冻离心15 min后分取血浆，置－80℃冰箱保存待测。采用ELISA方法检定血清脂联素水平，操作严格按试剂盒说明进行。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用表示，比较采用t检验，利用Pearson作相关性分析。

2 结果

2.1 冠心病组与对照组患者血清脂联素水平比较 冠心病组血清脂联素水平〔(3.94±1.50)μg/ml〕显著低于对照组〔(6.78±2.91)μg/ml〕，组间比较有显著性差异(P ＜0.05)。

2.2 不同临床类型冠心病患者血清脂联素水平的比较 SAP组、UAP组、AMI组血清脂联素水平分别为〔(5.16±1.96)、(3.31±1.26)、(3.18±1.21)μg/ml〕均显著低于对照组(P ＜0.05);在不同临床类型冠心病患者中，AMI组、UAP组血清脂联素水平显著低于SAP组(P＜0.05)，而AMI组和UAP组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 不同冠状动脉病变程度组血清脂联素水平的比较Gensini评分三组血清脂联素水平均显著低于对照组(P＜0.05);在不同冠状动脉病变程度患者中，30～60分组〔(3.58±1.36)μg/ml〕与 ＞60 分组〔(1.74±0.66)μg/ml〕血清脂联素水平显著低于＜30分组〔(5.79±2.20)μg/ml〕(P＜0.05)，＞60分组显著低于30～60分组(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病是AS导致器官病变的最常见类型，AS是冠心病形成的病理基础，但有关冠心病的发病机制尚未完全清楚。AS的形成和发展以及斑块破裂及血栓形成与炎症反应密切相关，而脂联素作为一种抗炎因子可能在冠心病的发生、发展中发挥作用。AS的形成是一个慢性炎症过程，血管内皮细胞、巨噬细胞、血管平滑肌细胞在这一炎症过程中均发挥重要作用，而脂联素可以有效抑制上述细胞在AS形成中的作用。研究表明低脂联素水平独立于传统的与非传统的危险因素，并且与外周动脉疾病症状的出现显著相关〔6〕。脂联素水平具有较高的稳定性，遗传变异对循环中脂联素水平的影响较小〔7〕。有研究报道，低脂联素血症可以导致内皮功能失调〔8〕，引起胰岛素抵抗〔9〕，并且与早期AS的血管损伤及随后的内皮功能失调直接相关〔10〕。因此，研究脂联素在AS形成和发展中的作用具有重要的现实意义。

国外学者对经CAG确诊的冠脉病变患者与经CAG检查无冠脉病变的健康者血清脂联素水平进行比较，结果显示冠心病组血清脂联素水平明显低于对照组〔11〕。本研究结果表明，冠心病组血清脂联素水平均显著低于对照组，与文献报道相符。表明冠心病患者血清脂联素表达水平低。本研究结果显示，AMI组、UAP组血清脂联素水平显著低于SAP组，而AMI组和UAP组之间差异无统计学意义。提示低脂联素血症与ACS的发生和进展有关，而ACS患者存在AS斑块不稳定，进一步表明脂联素水平可能与AS斑块稳定性相关，低脂联素水平可能增加AS斑块不稳定性。本研究也对血清脂联素水平与冠脉血管病变严重程度之间的关系进行了研究，结果显示，Gensini评分30～60分组和＞60分组血清脂联素水平显著低于＜30分组，＞60分组显著低于30～60分组。表明脂联素水平与冠脉病变的严重程度相关，冠脉病变越重，脂联素水平越低。

综上，脂联素在ACS患者血清中呈低表达，并且随着冠脉病变程度的加重而降低，血清脂联素可能参与了斑块不稳定型的发生和冠脉病变。因此，脂联素在冠状动脉粥样病变进程中扮演了重要角色，可作为其诊断的重要指标。

1 李海文，杨志明，萧传实.冠状动脉粥样硬化斑块稳定性鉴别的研究进展〔J〕.心血管病学进展，2005;26(6):581-5.

2 宋来凤.冠心病〔M〕.北京:人民卫生出版社，2002:47.

3 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议〔J〕.中华心血管病杂志，2000;28(6):409-12.

4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2001;29(12):710-25.

5 杨新春，李延辉，王乐丰，等.急性冠状动脉综合征〔M〕.北京:人民卫生出版社，2009:20-1.

6 Nakamura Y，Shimada K，Fukuda D，et al.Implications of plasma concentrations of adiponectin in patients with coronary artery disease〔J〕.Heart，2004;90(5):528-33.

7 冯笑梅，冀虎岗.冠心病患者血浆脂联素水平变化的探讨〔J〕.江西医学检验，2006;24(5):388-9.

8 Hatano Y，Matsumoto M，Ishikawa S，et al.Plasma adiponectin level and myocardial infarction:the JMS Cohort Study〔J〕.J Epidemiol，2009;19(2):49-55.

9 荀轶文，曹秋梅，杨进刚，等.非糖尿病患者的冠脉病变程度与血清脂联素、尿微量白蛋白的相关性〔J〕.中日友好医院学报，2009;23(2):86-8.

10 Calcaterra V，De Amici M，Klersy C，et al.Adiponectin，IL-10 and metabolic syndrome in obese children and adolescents〔J〕.Acta Biomed，2009;80(2):117-23.

11 Goksoy H，Dursunolu D，Oztürk M，et al.The association between serum adiponectin levels and the severity of coronary artery lesions on the angiogram〔J〕.Turk Kardiyol Dern Ars，2009;37(4):241-5.