A型肉毒毒素在上面部除皱中的应用分析

2011-02-13张栋司法启西宁市第一人民医院整形科西宁市810001青海大学附属医院临床药学科西宁市810001

中国药房 2011年26期

张栋，司法启（1.西宁市第一人民医院整形科，西宁市 810001；2.青海大学附属医院临床药学科，西宁市 810001）

上面部的皱纹主要是由于表情肌长期收缩产生的皮肤动力性皱纹，这些皱纹常随年龄的逐渐增长而增多和加深。动力性皱纹不仅标志着面部老化，而且显示老化的情况和程度。A型肉毒毒素注入表情肌肉，通过抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，引起暂时性肌肉松弛麻痹，使肌肉的张力及收缩力下降，皱纹减轻或消失，达到除皱的目的。

1 临床资料

本组共338例患者，均来自青海省西宁市第一人民医院，时间为2008年5月－2010年10月，其中女性226例，男性112例，年龄28～54岁，均为上面部表情纹重患者。以上病例均需做心功能检查，心功能不全者建议不做该项治疗。询问患者有无对其他药物过敏史，如有，建议慎做该项治疗。有重症肌无力、神经肌肉病、过敏体质及在1周内有饮酒史、2周内服用过阿司匹林或其他解热镇痛药者，或妇女在月经期、妊娠期及哺乳期都不宜用A型肉毒毒素注射。观察注射皮肤有无感染灶，有无先天性上睑下垂。

2 方法

2.1 药物配制

将肉毒毒素A冻干粉制剂（卫生部兰州生物制品研究所生产）100 u/支，注射前用生理盐水4mL稀释成25 u·mL－1，用于分点注射。亦可置于2～8℃冰箱，4 h内用完。

2.2 术前准备

术前清洁面部，75%酒精消毒术区3遍。

2.3 注射方法

用龙胆紫定点，额横纹:10～14个注射点；鱼尾纹:3～4个注射点；眉间纹:4～5个注射点。额纹可行多点注射，原则是少量多点，对称，每点间隔1.5cm，一般为10～14个位点，最低点应位于眉上1cm处；眉间纹注射区域在两侧皱眉肌眉内侧上方，眼轮匝肌部分和降眉肌中央注射；水平眉可在眉中央上方1cm注射，一般为5个位点，两点间距1cm；眼角纹一般距外眦1.0cm左右，呈扇形分布设定3个注射点，两侧应对称。

3 结果

338例患者，注射后1～3天可见皱纹减轻或消失，1～2周后出现最佳效果，可维持4～8个月，有效率可达100%。1例发生休克，心跳微弱，血压下降，呼吸急促，使用1mg肾上腺素肌内注射，经过10min后，患者恢复正常。4例出现局部轻度水肿，7例出现局部瘀斑及暂时性头痛麻木，5例出现眉型改变、眉下垂，以上并发症未做特殊处理，2～4周左右好转。

4 讨论

4.1 作用原理

肉毒毒素是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的外毒素，共有8个不同的抗原型，分为A、B、C1、C2、D、E、F、G，除C2是细胞毒素外，其余均为嗜神经毒素，其中以A型肉毒毒素的毒力最强，稳定性最好，易于制备，在低温条件下保存时间最长，从而将其制成制剂[1]。它作用于周围运动神经末梢，通过受体介导细胞作用于乙酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白，从而抑制乙酰胆碱的释放、融合和停靠，产生化学去神经作用，导致肌肉松弛麻痹[2]，从而使动力性皱纹减轻或暂时消失。

4.2 注射部位

A型肉毒毒素注射除皱适用于面上1/3区域早期皱纹较浅部位，如额纹、鱼尾纹、眉间纹、鼻背纹等动力性皱纹，治疗效果好。对鼻唇沟及颈部皱纹注射的疗效并不理想，最好不要注射[3]。

4.3 术后处理

并发症较少，338例术后16例有暂时性头痛、麻木等，局部轻度水肿和瘀斑。在338例患者中，1例发生休克，经分析为过敏性休克，经处理恢复正常，其余16例未经特殊处理，均恢复正常。出现眉下垂、眉型改变者，通常持续2～4周后好转，术前向患者讲明，不必用药。注射后4 h内不要作局部按摩，不要剧烈运动，以免药物扩散，影响其他非相关肌肉。氨基糖苷类抗生素会加强毒素作用，使用本品期间禁用此类药物。

4.4 注意事项

注射剂量的A型肉毒毒素在临床使用20多年，未见严重不良反应的报道，是一种十分安全的药物[4]。一组注射低剂量肉毒毒素A治疗额部皱纹的研究表明，副作用与剂量有关[5]。作为一种神经毒素，一次注射量不应超过100 u，且不能过于频繁注射；如需再次注射治疗，必须在第1次注射后4个月以后。注意询问药物过敏史及心功能，如有不适者慎用或禁用。