《医学衷中参西录》之山药应用探讨

陈 敏，路新国，闫婷婷，郭红娟

(扬州大学营养学系，江苏 扬州 225127)

《医学衷中参西录》为我国近代著名中医药学家张锡纯先生所著，其书是张先生毕生宝贵医学经验的总结。《医学衷中参西录》被称为中医学界“第一可法之书”，其医学临床经验被公认为“屡试屡效”，他对中药“尤能独辟新义，发千古所未发，于生平得力之处，尽情披露无遗”。张锡纯之《医学衷中参西录》中对山药颇为推崇，所载内服方剂中有48方运用山药，其中以山药为主药之方27方，以山药为主方煮成粥者有4方[1]，137个医案中在治疗上有92个用到山药[2]。山药是卫生部公布的药食兼用植物之一，历代中医文献对山药多有记载，张锡纯先生对山药治疗疾病的经验十分独特且丰富，现将其对山药的运用经验进行探讨。

1 《医学衷中参西录》与西医学对山药功能基础的认识

1.1 对山药功能基础的认识

《医学衷中参西录》山药解:“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可常服多服，宜用生者煮汁饮之，不可炒用，以其含蛋白质甚多。炒之则其蛋白质焦枯，服之无效。若作丸散，可扎细蒸熟用之。”

1.2 西医学对山药功能基础的认识

现代研究[3]表明，山药为药食兼用植物之一，含多种化学成分，具有抗氧化、抗衰老、降血糖、降血脂、肾缺血再灌注损伤的保护、肝损伤的保护、免疫调节和抗肿瘤、抗突变等多种药理作用。这些功能的物质基础是对人体有益的不饱和脂肪酸，丰富的蛋白质和较多种类的氨基酸、酯类、多糖类及微量元素等。

2 《医学衷中参西录》对山药功效的总结

2.1 善治阴虚劳热

张锡纯认为:“劳热之证，大抵责之阴虚。”人之生命，首先依赖于脾胃运化水谷精微，为人体提供赖以生存的物质基础。若“脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮”;若脾胃受损，不能消化饮食，气血精液无从生成，五脏得不到灌溉，导致阴虚劳热。

山药有健脾之功，又能滋胃之阴，善治阴虚劳热，可谓脾胃双补。“且含蛋白质最多”，“最能益人”，山药性味平和，又是日常食用之品，故可长期服用，调理脾胃，代表方有滋生汤、一味薯蓣饮及珠玉二宝粥等。

2.2 功于治喘嗽

喘嗽多由肺肾失常引起。肺主气，司呼吸。“肺阴虚者，其人因肺中虚热熏蒸，时时痒而作嗽。甚至肺中有所损伤，略一动作，辄发喘促”，宜用滋补肺阴之品。“肾阴虚者，肾虚不能纳气，时时咳逆上气。甚或喘促，宜填补下焦真阴，兼用收降之品”，“山药补肾兼能补肺，且饶有收敛之力，其治喘之功最弘也”。

喘促之证，还与脾胃有关。“胃气宜息息下行，有时不下行而转上逆，并迫肺气亦上逆即可作喘。……脾体中空，能容纳诸回血管之血，运化中焦之气，以为气血宽闲之地。有时失其中之体，或变为紧缩，或变为胀大，以致雍激气血，上逆迫肺，亦可作喘。”上文已述山药能补脾胃，故诚为治喘之良药。代表方有参赭镇气汤、薯蓣纳气汤及滋培汤。

2.3 利于治呕

“胃气上逆，冲气上冲，以致呕吐不止。”因“呕吐之人，饮汤则易吐，食粥则借其稠黏留滞之力。可以略存胃腑，以待药力之施行”。山药“在上能补肺生津，在下能补肾敛冲，则冲气得养，自安其位”。且山药含浆汁多，特性平和，善补脏腑之阴，多服无弊，最善作粥配伍它药治呕，代表方有薯蓣半夏粥。

2.4 治消渴

消渴一病与脾、肺、肾有关，气阴两虚为其主要病机。张锡纯在治消渴方中“以生怀山药为主，屡试有效”。因其“近阅医报且有单服山药以治消渴而愈者，以其能补脾益肾，以止小便频数;而所含蛋白质又能滋补膵脏，使其‘散膏’充足;且又色白入肺，能润肺生水，即以止渴也”，代表方有玉液汤、滋膵饮。

郜红利[4]等研究表明，从山药中提取的山药多糖具有降低四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖的作用，能促进糖尿病小鼠体重的恢复。

2.5 善治痢证

痢证，即痢疾，古称滞下。因“寒火凝结下焦，瘀为脓血，留滞不下。而寒火交战之力又逼迫之，以使之下也……滞下久则阴分必亏，山药之多液，可滋脏腑之真阴。且滞下久，则气化不固，山药之收涩，更能固下焦之气化也”，代表方有天水涤肠汤、通变白头翁汤及三宝粥。

2.6 善治二便

人体因各种原因导致脾胃功能受损，脾失健运，会引起泄泻，即滑泻。“滑泻不止，尤易伤阴分”。阴分受损会引起机体发热，津短燥渴，又导致小便不利。久泻之后，损伤肾阳，引起脾肾阳虚。

当此之时，用山药滋真阴，真阴足则小便自利。“因山药脾肾双补，在上能清，在下能固，利小便而止大便真药也。”且治泄泻宜将山药煮作粥，借其稠黏之力，使之能“留恋肠胃，以待药力之施行”，代表方有薯蓣粥、薯蓣鸡子黄粥、加味天水散等。

2.7 治女子血枯不月

血枯不月即闭经。女子年过18周岁，月经尚未初潮，或已自行经而又中断3个月以上者，称为闭经。《内经》谓:“二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月。”张锡纯认为胃腑有病，则不能消化饮食，以生血液，在女子为不月。故应调理脾胃，而山药为补益脾胃之良药，代表方有滋生通脉汤。

3 山药用药特点

3.1 用量颇大

张锡纯认为治病以取效为宗旨，反对医者遣方用药庞杂、量轻，即使将病治愈亦不知是何药所力。故他临证时倡导“捡对证之药，但此一味投之，以观其效力”，“重用一味煎汤数盅，徐徐服之，恒能挽回极重之病”。张锡纯单味重用治病最为突出的是喜用山药，他经过反复体验否定了陈修园所谓“山药为寻常服食之物，不能治大病”的观点，临证时往往单用大剂量生山药煮汁当茶饮或煮粥[5]。在食疗方中山药用量最少达到一两，若是单味重用达到四两，如一味薯蓣饮。

3.2 与西药合用增效

山药煮成粥后性质稠黏，如薯蓣粥，“多服久服，间有发闷者。掺以西药白布圣一瓦同服，则无此弊，且更多进饮食”。白布圣是用吃乳小猪、小牛胃中津液制成的白粉，根据中医以脏补脏的理论，白布圣善于助胃消化。“然久服之，生脾胃依赖性。与健补脾胃之药同服，则无斯弊”。山药与白布圣合用能取长补短，增加疗效。

4 小结

山药作为药食两用植物之一，其营养价值已被逐渐开发和运用。“山药之性，能滋阴又能利湿，能润滑又能收涩。是以能补肺、补肾兼补脾胃。且其含蛋白质最多，在滋补药中诚为无上之品”，“善治一切阴分亏损之证”。山药性味和平，可长期服用，既可作为慢性病的食疗佳品，也可作为保健品食用。随着现代科学技术的发展，相信传统中药材山药的药用价值和营养功能会得到充分的开发应用。

[1]孙永明.《医学衷中参西录》中山药药对妙用[J].湖南中医杂志，1998，14(1):41.

[2]吴黎雅.从《医学衷中参西录》中谈山药的应用[J].福建中医药，1995，26(3):46.

[3]赵宏，谢晓玲，万金志，等.山药的化学成分及药理研究进展[J].今日药学，2009，19(3):49-51.

[4]郜红利，肖本见，梁文梅.山药多糖对糖尿病小鼠降血糖作用[J]. 中国公共卫生，2006，22(7):804-805.

[5]王凤仪，赵党生，吴玉泓.《医学衷中参西录》食疗探析[J].甘肃中医学院学报，2008，25(4):10-11.