上海市南汇区老年人医疗保障状况及社区卫生服务满意度调查

陶 红 刘成军 姚中华 叶 盛 张宜民 冯学山

(上海市南汇区社区卫生服务管理中心,上海 201300)

社区卫生服务和基本医疗保险虽然分属卫生和社会保障两大领域,但因改革内容的交叉与重叠,在展开、深化的过程中存在着千丝万缕的联系和影响〔1〕。由于老年人群多数患有程度不等的慢性退行性疾病和肢体功能障碍,通常对医疗卫生服务有较高的需求。社区卫生服务机构是我国卫生服务体系的基础,其目的是解决社区常见的卫生问题、满足基本卫生需求,拥有综合、连续、经济、方便、可及性高等不可替代的优势〔2〕,通常作为承担老年医疗保健主要责任的单位。本研究通过了解南汇区老年人医疗保障覆盖状况及其对社区卫生服务的满意度,以发现当前老年人在这两个方面存在的突出问题,为完善该区老年卫生服务策略和措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 以上海市南汇区户籍老年人口为调查对象,采用三阶段分层随机抽样获取样本。第 1阶段按经济状况把南汇区的 14个镇分为三层,在每一层随机抽取 1个镇(康桥、航头、六灶);第 2阶段在每个镇随机抽取 5个村,共抽取 15个村;第3阶段从每个村有 60岁老人的户籍家庭中随机抽取 140户。本次调查共发放调查问卷2 100份,回收调查问卷 1 990份,回收率为 94.76%,其中有效问卷为 1 989份。

1.2 方法 参照国家卫生服务调查的相关内容,以课题组自行编制的《南汇区老年人卫生服务需求调查表》为调查工具,由经过统一培训的乡村医生任调查员于 2009年 6～7月入户访谈问卷调查,主要内容包括被访问对象的人口学特征、2 w患病状况、慢性病患病状况、住院情况、医疗保障覆盖、社区卫生服务知晓率、社区卫生服务利用率等。现场调查结束后由课题组成员从中随机抽取 5%的调查表进行电话核实。

1.3 统计学分析 所有数据经 EpiData3.0录入整理,采用SPSS16.0进行统计描述。

2 结 果

2.1 样本老年人群的人口学特征 在被调查人群中,男 848人(42.63%),女 1 141人(57.37%);60～64岁年龄组 506人(25.4%),65～69岁年龄组 397人(20.0%),70～74岁年龄组388人(19.5%),75～79岁年龄组 382人(19.2%),≥80岁组316人(15.9%)。有配偶且同居的 1 605人(80.7%),丧偶363人(18.3%),其他为 21人(1.1%)。有 1 423位(71.5%)老人独居,和子女同住在一起的为 536人(26.9%),其他居住情况为 30人(1.5%)。职业主要以农业劳动为主,有1 648人(82.9%)从事农业劳动,295人(14.8%)在企事业单位工作,其他工作者为 46人(2.3%)。文化程度为文盲的有 846人(42.5%),小学程度 824人(41.4%),初中程度 255人(12.8%),高中及以上文化程度 64人(3.2%)。

2.2 医疗保险状况 新型农村合作医疗保险(新农合)是南汇区老年人的主要参保形式,只参加新农合的人数 685人,占调查人数 34.4%;同时参加新农合和小城镇医疗保险的人数664人,占调查人数的 33.4%;有 315人(15.8%)只参加了小城镇医疗保险;249人(12.5%)参加了城镇职工医疗保险。城镇居民医疗保险+新农合26人(1.3%),城镇居民医疗保险24人(1.2%),城镇职工医疗保险 +新农合 17人(0.9%),其他 9人(0.5%)。参保费用中位数为 20元,四分位数间距为 140元。

2.3 社区卫生服务知晓率 调查老年人对目前社区卫生的服务项目中的免费体检知晓率最高,为 1 965人(99.3%);其次是上门随访服务,为 1 446人(73.1%);分别有 1 256人(63.5%)、1 179人(59.6%)、200人(10.1%)知道社区卫生服务中心提供健康教育、签约服务和送药上门服务。

2.4 社区卫生服务利用分析 对 58位 2 w患病老年人第一次就诊单位的分析发现:去村卫生室、所的比例为 41.4%;有36.2%老年人选择去社区卫生服务中心就诊;去区级医院的比例为 15.5%,去其他医院就诊的比例为 6.9%。在对 271位在过去一年内住院的老年人的住院机构分析发现:44.2%的老年患者在社区卫生服务中心住院治疗,在区级医院的占 34.3%,在市级医院的占 16.2%,在社区卫生服务中心和区级医院两个单位住院的占 2.3%,在其他医院占 3.0%。

2.5 社区卫生服务满意度 有 98.6%的老年人曾经接受过社区卫生服务,只有 1.4%的老年人未接受过社区卫生服务。对社区卫生服务表示满意的有 1 879人,占 94.5%;表示不满意有 79人,占 4.0%;说不清楚的有 31人,占 1.6%。79位老年人对社区卫生服务表示不满意的原因主要集中在药物种类少 52人(69.7%)、附近没有社区卫生服务机构 18人(22.8%)、服务项目少 17人(21.5%)、技术水平低和设备条件差等 6人(7.6%),服务态度差 3人(3.8%),收费不合理 3人(3.8%),主动服务性差及其他 3人(3.8%)。

3 讨 论

目前南汇区老年人的医疗保险覆盖率几乎为 100%,这与近几年推行实施新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度密切相关。完善的医疗保障制度能够起到分散老年人疾病风险、减轻疾病负担的作用,并很好地缓解了老年人收入减少而卫生服务需求增加的矛盾。此外医疗保障制度对引导老年人去社区就医有重要作用,如把符合条件的社区卫生服务纳入基本医疗保障范围之内;社区卫生服务费用的报销比例高于二、三级医院;扩大社区卫生服务项目和药品的报销范围等。

南汇区老年人在 2 w患病后第一次就诊的主要机构是村卫生室(所)和社区卫生服务中心,去社区卫生服务中心的人数占 36.2%。从老年人住院机构来看,社区卫生服务中心仍是老年人首选住院机构,其次才是区级和市级医院。调查结果还表明,南汇区老年人对社区卫生服务项目中的免费体检、上门随访、健康教育、签约服务认识全面,这主要与上海地区社区卫生服务受到政府的重视和支持、开展的较早、加大宣传力度有关。

老年人所患疾病多是诊断明确的慢性非传染性病,临床一般无特效措施,仅维持常规治疗,对医疗技术水平要求不过高,所以这部分人对社区卫生服务比其他年龄人群更迫切〔3〕。本次调查的老年人几乎都接受过社区卫生服务,其中 94.4%的老年人对现行的社区卫生服务表示满意,说明这部分老年人对当地社区卫生服务也有很高的认可度。但同时也发现,有部分老年人对现行的社区卫生服务的某些方面表示不满,究其原因主要集中在:社区卫生服务提供的药品种类少、服务项目少、技术水平低、设备差和附近没有社区卫生服务等方面。以上这些问题也是全国不少地方存在的问题,马菲等〔4〕对山西省太原市老年居民社区卫生服务满意度的调查中发现老年居民对医疗设备满意度最低;李滔等〔5〕对武汉市社区卫生服务满意度的调查中发现社区卫生服务水平和设备条件仍然不能满足居民的要求;范群等〔6〕的研究发现居民对社区卫生服务的设施设备、服务价格和药品价格的满意度较低。因此,南汇区仍需要进一步重视社区卫生服务机构建设,加强社区医师的全科医学培训,提高医疗技术水平,拓展服务范围,以及改善可及性,进而最大可能地满足当地老年人对社区卫生服务的需求,提高老年人对社区卫生服务的利用能力和满意度。

1 姚 岚,陈启鸿,陈迎春,等.社区卫生服务纳入基本医疗保险的政策研究概述〔J〕.中华医院管理杂志,2002;18(1):26-8.

2 傅 华.预防医学〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社,2004:380-3.

3 马 菲,曲成毅,王 婷,等.太原社区不同医保老年人卫生服务利用研究〔J〕.中国公共卫生管理,2008;24(3):329-31.

4 马 菲,曲成毅,王 婷,等.老年居民对社区卫生服务利用及满意度调查〔J〕.中国公共卫生杂志,2008;24(10):1161-2.

5 李 滔,王 铮,刘毅俊,等.武汉市居民社区卫生服务满意度调查〔J〕.医学与社会,2009;22(4):233-5.

6 范 群,陈永年,张王梅 .南京市社区居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素分析〔J〕.中国全科医学,2009;12(19):1818-23.