六味地黄丸防治老年病

王 迪 尚晓玲

(长春中医药大学基础医学院,吉林 长春 130117)

六味地黄丸是宋代钱乙创制的滋阴补肾的方剂,由熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮六味中药组成。自创方以来,疗效显著,为治疗肾虚之要方。而肾阴虚证为老年病的常见证候之一,很多疾病均可见肾虚的表现,疗效显著。本文综述此方近年来用于防治内科老年病的临床研究,以利于在老年病防治方面的开发利用。

1 神经系统疾病

1.1 老年痴呆症 卿氏〔1〕应用本方治疗老年性痴呆,6个月为 1个疗程。结果在简易智能状态检查(MMSE)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、老年临床评定量表(SCAG)评分方面,治疗前后比较均有显著性差异(P＜0.05)。研究表明本方在改善老年痴呆症患者的智力、生活能力、记忆等方面有一定疗效。临床亦有报道〔1,2〕,本方治疗老年血管性痴呆,疗效良好。

1.2 老年郁症 郭氏〔3〕以本方合血府逐瘀汤,治疗本病 42例,4 w为 1个疗程,治疗 2个疗程。结果治愈率 71.43%,总有效率 92.24%,与谷维素组对照,差异非常显著 (P＜0.005),抑郁自评量表(SDS)及Hamilton抑郁量表(HAMD)评定,治疗组治疗前后比较、治疗后组间比较均差异非常显著(P＜0.000 5,P＜0.001)。

1.3 帕金森病(PD) PD多巴胺替代疗法能有效改善症状,却难以阻止病情的进展,而联合六味地黄丸等口服,可延缓病情发展,或较之单服西药者收效显著。

沈氏等〔4〕治疗 30例,在服用美多巴片基础上加服本方与通心络胶囊,对照组仅服用美多巴片。治疗前、治疗 3个月及 6个月后用 PD统一评分量表第 3分量表(UPDRS subscaleⅢ)对两组评分、比较。结果对照组患者的症状在 6个月后仍有明显进展,治疗组则有明显延缓病情进展的倾向。钟氏等〔5〕治疗53例,在常规西药的基础上加服本方,6个月为 1疗程。结果总有效率 81%,明显优于常规西药对照组(P＜0.05)。薛氏等分别对 65例〔6〕和 45例〔7〕已接受多巴胺替代治疗的 PD患者合用本方,治疗 6个月后,分别进行PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评估、神经心理学评估,得出结论:PD患者显示出明显的多系统自主神经症状,而六味地黄丸可在泌尿系统、体温调节和性功能等多方面改善PD自主神经症状;PD患者显示出明显的执行功能损害和视空间障碍,而六味地黄丸可在执行功能方面改善 PD认知功能。马氏等〔2〕亦均有验案报道。

韩氏等〔8〕以格列齐特(达美康)、美多巴和本方治疗糖尿病合并 PD 5例,经 2 w～1个月治疗,糖尿病血糖均获满意控制;4例 PD症状获满意控制,1例疗效较差,有效病例维持治疗并观察半年、2年,病情稳定。

1.4 失眠 人到老年,失眠的发生率较高。熊氏等〔9〕用本方加味治疗中老年(40～75岁)失眠 40例,总有效率 92.5%。韩氏等〔10〕用本方加减治疗 58例,总有效率 95%。 陈氏〔11〕治疗39例,均获满意疗效。

2 循环系统疾病

2.1 冠心病 谢氏等〔12〕以本方口服液合血府逐瘀胶囊,治疗绝经后冠心病 42例,结果临床症状体征改善优于替勃龙片西药对照组,有良好的临床疗效。赵氏等〔13〕以本方丸剂治疗中老年冠心病 27例,28 d为1个疗程,用药期间停用其他抗血脂药物。结果全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原均比用药前有明显下降,说明对血液流变学异常有较好改善作用,对冠心病有较好的防治作用。

2.2 高血压 随着人民生活水平的提高和寿命的延长,高血压逐渐成为威胁老年人的常见疾病。任氏等〔14〕以本方加味治疗老年高血压 70例(平均 71.5岁),4 w为 1疗程,治疗 2个疗程,总有效率 97.14%。史氏〔15〕亦有验案报道。

本方在治疗高血压的同时,并具备良好的靶器官保护功能。高血压可引起并加重肾脏损害,据报道〔16〕,我国 60岁以上者约 40%～45%患有高血压,而由高血压导致的肾衰竭则为老年人死亡的主要原因之一,而在美国由高血压性小动脉性肾硬化导致的肾衰竭,已占全美国末期肾病的 26%。有报道〔17〕以本方协同卡托普利分别治疗老年原发性高血压 49例和 60例,疗程 8w,不仅能增强血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)-卡托普利的降压作用,而且还能够明显降低患者的尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及 β2微球蛋白等肾功能检测指标水平,具有良好的靶器官保护功能,从不同程度上延缓或逆转了老年性高血压患者的肾损害,具有多重性肾保护作用。高氏等〔18〕报告,对心肾(气阴)两虚型 55例中老年原发性高血压患者,在口服卡托普利(开博通)降压同时,加服本方合生脉胶囊,治疗 12个月,显示中药与开博通有协同降压作用,能降低心肌耗氧指数,逆转心肌肥厚,改善左心室功能,保护血管内皮,防止动脉硬化,对高血压所致心脏损害有明显保护作用。

2.3 脑卒中 孙氏〔19〕以本方合补阳还五汤治疗脑梗死 23例,1个月为 1个疗程。结果全部病例均有不同程度的症状改善,肌力增强,多项血液流变学指标改善。阚氏〔20〕以本方软胶囊合脑心康治疗糖尿病性脑梗死 38例,治疗 2 w,显效率78.94%,神经功能缺损积分均有不同程度减少,多项血液流变学指标改善。赵氏〔21〕以验案说明以本方加味的都气丸在治疗脑梗死时疗效颇佳。翟氏〔22〕以本方加减治疗脑梗死恢复期 30例,15 d为 1个疗程,总有效率 80%。

脑卒中后抑郁症是脑卒中后的一种常见并发症。范氏等〔23〕认为肾虚肝郁为基本病机,以本方补肾健脑合逍遥丸疏肝健脾,治疗本症 51例,治疗 8w,总有效率 74.5%。

3 呼吸系统疾病

3.1 慢性支气管炎 芮氏等〔24〕对老年慢性支气管炎急性发作期患者 50例,应用抗生素联合本方治疗,14 d为 1疗程,结果总有效率 92.0%,疗效优于单纯应用抗生素的对照组(P＜0.05)。且可提高和调节 T淋巴细胞的功能,以增强老年慢性支气管炎急性发作期患者的细胞免疫功能,提高了临床疗效。邬氏等〔25〕报道用本方无糖冲剂治疗肝肾阴虚证 60例(其中包含老年慢性支气管炎部分病例),取得显著疗效,总有效率93.33%。

3.2 肺气肿 现代名中医董建华〔26〕经验,用本方加味的纳气平喘法治疗老年性肺气肿,每获良效。张氏等〔27〕治疗本病 1例,半月后,咳喘胸闷明显减轻。共服药 45剂,诸症悉除。

3.3 肺心病 单氏〔28〕在西医常规治疗基础上加服本方,治疗肺心病 8例,3个月为 l疗程,收到良好疗效。并指出,本方可改善微循环,促进新陈代谢,提高机体免疫力,即通过补肾提高了肺心病的治疗效果。

3.4 肺结核 姚氏等〔29〕在抗结核抗感染治疗基础上,加用本方联合甘草片辅助治疗老年肺结核 31例,疗程 90 d,结果,总有效率 83%,优于单纯西药组 (P＜0.01)。劳氏等〔30〕以常规抗痨药加服本方治疗本病 46例,疗程 2个月,结果在改善症状,减少抗痨药物白细胞减少症、尿酸增高症、肝功能损害等毒副反应的发生,促进肺部阴影吸收方面,均优于单纯应用常规抗痨药的对照组,并可提高患者的细胞免疫功能,对抗痨治疗肺结核,具有增效减毒的作用。徐氏等〔31〕以本方配合抗结核化疗治疗复治涂阳肺结核 20例,观察 8个月。在临床症状恢复改变、痰菌阴转及胸片改变方面,均优于单纯抗结核化疗药物的对照组。说明本方能明显减轻肺结核症状,加快痰菌阴转,促进肺部病灶吸收,缩短疗程。刘氏等〔32〕以本方治疗肺结核盗汗 43例,2个月为 1个疗程,总有效率 95.34%。

4 内分泌与代谢疾病

4.1 糖尿病 宫氏等〔33〕采用西药降糖与本方加味结合的综合疗法,治疗老年糖尿病 48例,总有效率 84%,疗效优于单纯西药治疗组(P≤0.01)。周氏等〔34〕应用本方合黄连素治疗老年糖尿病 48例,3个月为 1疗程,总有效率为 97.91%。认为本方与黄连素合用治疗老年糖尿病疗效确切,对于伴发高脂血症、高血压及心律失常者尤为适宜。金氏等〔35〕在西医治疗的基础上采用本方合生脉饮加减,治疗气阴两虚型的老年 2型糖尿病 25例,临床疗效满意。韩氏等〔36〕用消渴丸合本方治疗中老年人 2型糖尿病 130例,对 2型轻、中型糖尿病疗效较好。陈氏〔37〕以本方辅助治疗 2型糖尿病合并高血压 30例,4 w为 1个疗程,连续治疗 2个疗程。表明本方配合降糖、降压西药治疗有较好疗效。方氏等〔38〕对 II型糖尿病合并高血压患者 43例,在西药降糖降压基础上加用本方软胶囊及银杏叶片,治疗18个月。结果显示,具有明显延缓血管病变进展的作用。

4.2 更年期综合征 王氏〔39〕以本方加减治疗本病 116例,总有效率为 95.68%。钟氏〔40〕以本方合逍遥散治疗本病 80例,取得较为满意的疗效。

4.3 高脂血症 有实验表明〔41〕,本方具有降脂作用。卫氏〔42〕指出,高脂血症可由肾阴虚而致肝火旺,煎炼津液而形成。而本方滋补肝肾之阴,使阴足而阳不上亢,血脂自然会下降。容氏〔43〕指出,高脂血症患者中辨证属于肝肾不足者约占30%左右,可用本方加减治疗。

4.4 骨质疏松 董氏〔44〕以本方浓缩丸配合西药补钙治疗肾阴虚型老年性骨质疏松 30例,3个月为 1个疗程,经 4个疗程治疗,总有效率 73.3%。曹氏〔45〕以本方加味治疗绝经后骨质疏松(PMOP)36例,30 d为 1疗程,连服 3疗程,总有效率94.4%。关氏等〔46〕以本方用于 PMOP 29例,治疗 6个月,总有效率 85.00%;且各检测部位骨密度(BMD)明显上升(P＜0.05),提示本方不仅可有效缓解PMOP患者的临床症状,在改善 PMOP患者骨折好发部位的BMD方面,也有良好的作用。

5 泌尿系统疾病

5.1 肾病综合征 卫氏〔47〕指出,原发性肾病综合征的治疗以激素加免疫抑制剂为主。而长期大量糖皮质激素的应用,可使患者出现肥胖、高脂血症,并发高血压、动脉粥样硬化等。对老年肾病综合征激素治疗期患者 30例,同时应用本方,可有效降低此类病人的血脂水平,93%的病人无典型的向心性肥胖、满月脸、紫纹、“水牛背”等症状,78%的病人血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白 B(ApoB)浓度降至正常。提示本方可对抗糖皮质激素所致高脂血症、肥胖的形成,有利于肾病综合征的治疗。伍氏〔48〕运用本方软胶囊合并西药,治疗中医辨证为肾阴虚型的糖尿病肾病35例,疗程 3个月,结果总有效率为80%,明显优于常规西药治疗的对照组(P＜0.01)。

5.2 前列腺增生 前列腺增生症是老年男性常见病。黄氏〔49〕以本方加减治疗老年前列腺增生症 61例,30 d为 1疗程,总有效率 90.2%。王氏〔50〕运用本方合通心络胶囊治疗中老年前列腺增生症 32例,总有效率 93.8%。郭氏〔51〕治疗 80例、均获显效。

5.3 尿路感染 王氏〔52〕以本方合八正散加减治疗治疗老年尿路感染 31例,7d为 1疗程,总有效率 93.55%,疗效优于八正散对照组(P＜0.05)。高氏〔53〕以本方合猪苓汤治疗尿道综合征(无菌性膀胱炎)46例,10d为 1疗程,总有效率 95.65%。和氏〔54〕以本方合交泰丸加味,治愈急性肾盂肾炎合并风湿性心肌炎 1例。

6 消化系统疾病

6.1 食管、胃贲门上皮细胞重度增生症 食管、胃贲门上皮细胞重度增生,是一种重要的癌前病变状态,贺氏〔55〕采用本方治疗本病 214例,服药 2年,结果治疗组癌变率为 1.4%,未服用本药的对照组为 6.7%,差异显著。显示本方对此种癌前病变状态,具有干扰、阻断、促其逆转,而防止癌变之作用。

6.2 便秘 老年人功能性便秘临床较为常见。李氏〔56〕用本方软胶囊治疗老年功能性便秘 52例,总有效率为 92.31%。李氏〔57〕用本方治疗本症 30例,15 d为 1个疗程,总有效率为86.7%。

6.3 肠易激综合征 刘氏〔58〕用本方加味治疗腹泻型肠易激综合征 23例,总有效率 91.8%。黄氏〔59〕在验案后指出,老年人腹泻型肠易激综合征,属肾阴不足,固摄无权,六味地黄丸滋补肾阴,肾阴充足,固摄有权,故大便能恢复正常。

7 结束语

六味地黄丸可广泛应用于多种老年病,临证时结合中医辨证,属肾阴虚者,皆可收到良好的治疗效果。且本方补泻结合,开合适宜,可较长期服用。开展六味地黄丸等补肾中药防治老年病的临床研究,具有积极的意义。

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