人工流产漏吸10例研究

蔡旭明

（吉林市船营区妇幼保健院，吉林 吉林 132011）

人工流产是指在妊娠早期采用人工手术的方法终止妊娠。它包括人工流产负压吸引术、人工流产钳刮术。人工流产手术是为计划生育失败、或因某种原因不能继续妊娠的孕妇终止妊娠的主要方法，也是补救辅助方法，在临床应用广泛，安全可行。其中极少数人工流产术后会出现并发症，漏吸即是其中之一。

人工流产漏吸是指凡因宫内妊娠行人工流产手术，胚胎组织未能完全吸出，以致妊娠继续发展者。

1 资料来源

吉林市船营区妇幼保健院2007年至2009年妇科门诊收治的人工流产手术漏吸患者10例，其中吉林市船营区妇幼保健院2例，外院8例。年龄：不足20岁的3例，20岁至不足30岁的5例，30岁以上的2例；婚姻状况：未婚的3例，已婚的7例；生育状况：未生育4例，已生育的6例，其中4例为剖宫产史；月经周期正常6例，月经周期不规则4例，哺乳期1例。第一次人工流产情况：停经在35～65d，平均51d，其中40d之内3例，41～65d7例；8例有明显早孕反应；2例无早孕反应；尿-HCG阳性7例，未测3例；6例行B超检查确定宫内妊娠，4例未行B超检查。吉林市船营区妇幼保健院人工流产漏吸的2例，人工流产术后未见典型绒毛组织，其余8例来自基层医疗单位，术中、术后情况不详。再次来诊时间为术后6～35d；8例术后仍有较明显早孕反应，2例术后1个月无月经复潮；复查尿-HCG 10例均呈阳性；B超提示：宫内早孕，其中合并子宫畸形2例（1例双子宫、1例子宫纵隔），子宫过度前屈或后倾后屈4例。处理：给予第二次手术，人工流产6例。2例钳刮，2例药物流产；术后检查绒毛组织完整，一周后复查尿HCG及B超正常。

2 讨 论

人工流产是妇科终止早期妊娠的一项常规手术，因宫腔内情况不能直视，只能凭术者的临床经验及感觉操作，因此易出现一些并发症如漏吸。究其有关因素如下。

2.1 胎囊过小（＜2cm）：针对未婚女青年一旦月经延迟或确诊早孕，要求终止妊娠强烈，陈述病史有误；月经周期不规律（延后、哺乳）这样使停经时间与胚胎发育的大小发育的大小不一致，即孕龄偏大，胚胎过小。尿HCG虽呈阳性，而实际上胚胎组织刚刚着床不久，手术时吸管不容易触及到孕卵附着处，仅吸出蜕膜组织。另一可能是孕卵尚未着床，术后才进入宫腔而继续妊娠。此时草率行人工流产极易发生漏吸。

2.2 子宫因素：子宫屈度异常，过度前屈或后屈的子宫，手术时未能纠正，使操作不顺，探宫腔困难，以致于吸头无法到达宫底部，仅在子宫下段吸引，从而造成漏吸，继续妊娠。子宫颈内口紧，扩宫困难，选择吸管不合理，吸管小，负压小，相对较大的胚胎组织无法吸出；另外子宫发育畸形，改变宫内情况，使孕卵不能正常着床。常见于双子宫，双角子宫，子宫完全或不全纵隔子宫畸形；给人工流产手术带来一定难度，易导致漏吸。

2.3 孕产次：由于孕产次及刮宫次数多，使子宫内膜损伤和感染，导致胎盘粘连，宫腔是否吸净感觉不明确，引起漏吸。

2.4 胚胎因素：双胎、多胎；宫内宫外同时妊娠。

2.5 初孕或未产妇宫口太紧、操作不顺手，术中不合作，也易造成漏吸。

2.6 术者因素：技术不熟练、操作不严格及责任心不强，对子宫大小、方向掌握不确切，术后检查组织时不能正确辨别绒毛和蜕膜组织，误将包蜕膜看作是绒毛或吸出少许绒毛，误认为吸宫干净，其结果使胚胎继续在宫内发育，也有一定关系。

3 预 防

3.1 术者保持高度的警惕性，加强责任心，在临床工作中不断总结经验提高人工流产手术的技术水平，因大多数术者习惯用右手，刮左宫角部时不顺手，因此要认真对待子宫左角，以防遗漏，术者术中、术后认真检查绒毛组织是否典型完整，必要时做B超检查，避免发现漏吸。

3.2 详细询问月经史、生育史、认真检查子宫大小、形态、位置，尤其月经不规律者，术前常规尿-HCG、B超检查做出正确诊断，掌握手术适应症，选择最佳时间，通常手术最佳时间是胚囊＞2cm，受孕6～8周时行人工流产手术可大大降低人工流产漏吸。针对妊娠天数少于40d的，可采用药物流产以减少漏吸及副损伤的发生。

3.3 对子宫畸形的提示可在B超监视下行人工流产手术，术中应谨慎操作，对于子宫过度前倾前屈可采用台下人员辅助，在下腹正中耻骨联合上方垂直压迫，有助于纠正子宫过度前屈度。后倾后屈子宫可借助宫倾钳向下向外牵拉宫颈以利于复位，或通过改变手术者坐姿等来纠正适应子宫位置，使手术顺利完成；宫颈内口较紧者，宫颈扩张困难或孕周较大者，术前3h予以口服或阴道置米索前列醇0.6mg，既软化扩张宫颈又促进子宫收缩，减小术中出血；术中给予心理辅导，减轻患者对手术的恐惧感，便于手术。术后常规检查组织，辨明组织性质，如有怀疑可将组织送病检，协助诊断，以避免漏吸发生。

3.4 要加强性教育，减少未婚先孕。

3.5 术前常规B超检查，术后应加强随访，及时发现异常。