慢性风湿性心脏病286例临床分析

张太祖

（广西罗城仫佬族自治县人民医院内2科，广西 河池 546400）

近年来，随着人们生活环境的改善及抗生素的应用，风湿性心脏病（简称风心病）在我国的发病率已明显下降，但在经济欠发达地区，仍是引起死亡的主要心脏病之一[1]。笔者对罗城仫佬族自治县人民医院2007年1月至2010年12月诊治的286例风心病患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组286例，均为2007年1月到2010年12月广西罗城仫佬族自治县人民医院内2科收治的慢性风湿性心脏病患者，病例诊断符合《内科学》（第6版）风湿性心脏病诊断标准[2]，同时排除先天性瓣膜病变及老年退行性瓣膜病变患者。286例中，男69例，女217例，男女比例约1∶3.1；年龄16～76岁，平均（53±7.5）岁；有风湿病史者192例（67.13%），病程2～27年，平均（19±4.5）年；286例包括农民178例（62.24%），工人70例（24.47%），学生2例（0.70%），家庭主妇17例（5.94%），干部14例（4.90%），其它5例（1.74%）。

1.2 瓣膜病变类型

①二尖瓣病变：单纯二尖瓣狭窄85例（29.72%），二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全115例（40.21%）；②主动脉瓣病变：单纯主动脉瓣狭窄6例（2.09%），单纯主动脉瓣关闭不全4例（1.40%），主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全9例（3.15%）；③二尖瓣联合主动脉瓣病变67例（23.43%）。

1.3 主要症状及体征

出现心悸及气促265例（92.66%）、疲倦无力232例（81.12%）、咳嗽158例（55.24%）、咯血1例（0.35%），心前区疼痛9例（3.15%）；体征：心尖搏动弥散252例（88.11%）、肝肿大205例（71.58%）、紫绀34例（11.89%）、下肢水肿78例（27.27%）。

1.4 主要并发症

心力衰竭256例（89.51%）、心房纤颤196例（68.53%）、肺部感染178例（62.23%）、脑栓塞12例（4.19%）、心源性休克4例（1.40%）、亚急性细菌性心内膜炎3例（1.05%）。

2 结 果

住院期间死亡15例（5.24%），死亡原因：心力衰竭10例（66.70%），猝死2例（13.33%），脑栓塞2例（13.33%），心律失常1例（6.67%）。

3 讨 论

3.1 病例构成

本组资料显示，男女患病率之比约1∶3.1，女性明显大于男性，表明本病患者以女性多见；286例中，风湿病史者占多数（67.13%），提示既往史在本病的发病中起重要的作用，感染、精神紧张或劳累等是发病的诱因；从患者的职业分析，风心病主要分布于农民（62.24%），其次为工人（24.47%），这可能主要患者所处的生活环境及医疗条件等因素有关，改善生活环境及医疗条件可能有助于减少这部分患者的发病率；我县的风湿性心脏病病人年龄偏大，可能与患者的耐受性好及因经济原因未能及时就诊有关；本组资料也表明，在瓣膜的损害类型中，以二尖瓣受累最为常见，其受损率达69.93%，其次为联合瓣膜病变，受损率约23.43%，尽管主动脉瓣的受损率相对较小（7.45%），但此类患者易出现胸痛、甚至猝死，不可忽视。此外，本资料未发现单纯肺动脉瓣及三尖瓣受累者。

3.2 临床表现

心悸、气促、疲倦无力等是风心病的主要症状，多数患者具有一种或几种，但这些症状并非本病的典型症状。本组资料显示，90%以上的患者出现心悸及气促症状。咳嗽也是本病的临床表现之一，本组咳嗽158例（55.24%）。值得注意的是，部分患者也可表现出心前区持续性的隐痛或闷痛，少数患者则自诉心前区绞痛，因此，临床诊断需与冠状动脉粥样硬化症、胸膜炎、神经官能症等引起的胸痛相鉴别。

3.3 并发症分析

心力衰竭、心房纤颤、肺部感染是本病的主要并发症。心力衰竭列于首位，根据患者的病史分析，心力衰竭并不是患者的首发症状，但在疾病发展过程中却以不同程度出现，其主要原因可能与患者合并心房纤颤等并发症而加重心脏负荷有关[1,3]。心房纤颤的发生率在本组资料中约为68.53%，是第二大并发症，推测其原因与本组患者多数为农民以及部分工人有关，这些患者往往对疾病的发现、诊断及治疗较晚而加重病情，这与邵也常等[4]的报道也相符合。此外，肺部感染也是本病的重要并发症，也是心衰加重最常见的原因。因此，定期体检，及早发现并给予治疗，可有效地降低并发症。对于已出现心律失常、感染等并发症的患者，在对症治疗的同时，必须高度重视并发症的治疗及注意心电监护，以降低患者的病死率。

3.4 死亡原因分析

本组患者的住院病死率为5.24%，死亡原因以心力衰竭为多见，其次为猝死、脑栓塞。心力衰竭为首要死因，在本组10例死于心力衰竭患者中，9例有长达15年以上的病史，其心功能贮备的低下及心肌收缩乏力可能是引起死亡的主因[5]。风心病也是猝死的高危因素，本组猝死2例，患者可能因电解质的紊乱引起心肌细胞膜电位不稳而猝死。此外，本组死于并发脑栓塞2例，致死率为13.33%，低于殷兆芳等[1]报道的22.2%致死率。由此可见，有效控制并发症、加强心电监护及维持电解质平衡，对于减少本病的病死率是尤为必要的。

综上所述，风心病仍是引起死亡的主要心脏病之一，特别是在经济欠发达地区更是如此，早期发现及预防并发症是降低其病死率的最有效方法。在治疗中，应有效地控制其并发症及诱发因素，加强心电监护。当然，鉴于心瓣膜病变形成后，内科保守治疗难于改变其病理基础，因而应根据患者的心功能贮备及手术指征，尽可能实施手术或介入治疗以改善患者的血液循环，从而提高其生存率及生存质量。

[1] 殷兆芳,吴士尧,严毓勤,等.长期生存的风湿性心脏病71例临床分析[J].中国综合临床,2005,21(12):1060-1061.

[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:325-343.

[3] 刘玉杰.中老年风湿性心脏病160例临床分析[J].中国老年学杂志,2006,26(3):405-407.

[4] 邵也常,吴勇,刘小清.广州地区1999和2000年风湿性心脏病患者1315例患病年龄、病程及其病情转归的回顾性分析[J].中国临床康复,2005,9(31):18-20.

[5] 徐学勤.老年风湿性心脏病86例临床资料分析[J].中国临床康复,2008,14(5):445-446.