强筋健骨汤治疗膝关节骨性关节病30例临床观察

贺 嵘，王 丹

膝关节骨性关节病又称为膝关节退行性骨关节病或骨性关节炎等，是一种以软骨丢失伴关节周围一系列骨反应为特征的骨关节疾病。该病是临床上常见病，多发于中老年人，给患者的生活质量造成很大影响。

1 资料与方法

1.1 本组30例均为本院门诊病历，其中女19例，男11例;年龄最小36岁，最大75岁，平均年龄59岁;病程最短2月，最长16年;单侧6例，双侧24例。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］，根据以下条件确定诊断:① 多见于中老年;②多累及双膝关节;③受累关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬、肿胀或有关节积液;后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形但无强直;④X线、MRI检查证实为退行性关节病;⑤中医辨证为肝肾不足、血瘀经脉偏于虚寒证者。

1.3 疗效标准

显效:膝关节肿胀疼痛症状消失，关节活动正常;好转:膝关节肿胀疼痛基本消失，活动功能改善;无效:症状无改善［2］。

1.4 治疗方法

自拟强筋健骨汤:仙灵脾10g，巴戟天10g，续断10g，没药 10g，鹿衔草 10g，熟地 10g，骨碎补 10g 首乌10g，鸡血藤 20g，川牛膝 10g，黄芪 20g。上述中药水煎服，每日1剂，早晚分服。每10d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

2 结果

30例患者经过20d治疗后，按评定标准评定:显效16例，有效13例，无效1例，有效率96.66%。

3 讨论

3.1 骨的生长发育张盛与肾精盈亏密切相关

中医认为，人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血、津液等共同组成的一个整体。人体的生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能活动的物质基础是气血津液，脏腑通过经络联系全身皮肉筋骨等组织，因此脏腑与气血筋骨在生理活动和病理变化上有着不可分割的关系。中医理论认为，“肝主筋”，肝血充盈布散到筋，使筋得其所养;“肾主骨，生髓”，“其充在骨”，骨的生长发育强劲盛衰与肾精盈亏紧密相关。肝肾精血充盈则骨髓生化有源，筋骨关节得以滋养而强健有力。

3.2 中老年人是骨关节病易发群体

膝关节骨性关节病是以骨及软骨的退行性变为主的疾患。《素问·脉要精微论》说:“膝为筋之府”，筋包括现代所指的肌腱、软骨、韧带和筋膜。该病在老中年人中多发，因中老年人肝肾渐亏、气血失充，肝虚筋失濡养，则出现膝关节软组织病变;肾亏虚则骨髓化生不足，骨关节失养而脆弱无力，髓海因失去充养而日渐空虚，骨关节出现脆弱。肝肾亏虚，筋脉失养，加之外伤、劳损及膝部经络受损而形成骨质增生、退变。有研究表明，骨性关节病在CT上显示骨性关节面中断、消失，关节间隙变窄，软骨骨质囊变和关节面边缘骨赘形成等。另外MRI还可以显示，滑膜增厚、关节积液、软骨下的骨质囊变、周围的软组织肿胀［3］，这与中医筋骨损伤的认识相一致。

3.3 针对不同病机辨证用药

近年来，关于此病的报道虽然很多提到与肝肾不足有关，但不能摆脱在“痹证”范畴内的认识。“痹证”以感受外邪为先决条件，而本病不是感受外邪，而是以人体的脏腑功能亏虚为其发病机理，两者都有关节疼痛，甚至都有关节冷痛的表现。痹证多实证或虚实夹杂;本病为虚证，为肝肾亏虚、久病及阳的虚寒症，并非感受外邪而发病。对疾病病机认识的不同而立法有别。作者自拟强筋健骨汤以补肝肾、强筋骨、益气血，治疗膝关节骨性关节病收到良好的效果。本方针对老年人肝肾亏虚肾阳不足、督脉空虚，用仙灵脾、巴戟天温补肾阳、强健筋骨，熟地、首乌、骨碎补滋阴补肾强筋骨，取“阴中求阳”之意;续断、鹿衔草强筋骨行血脉，没药行筋骨之血，黄芪、鸡血藤益气养血行血，怀牛膝入肾经活血化瘀，引血下行直达病所，诸药合用，补肾益精，强筋健骨，补益气血，活血化瘀，强调阴阳平衡，直中该病之病机，使精气充盛，筋骨强健，血脉通利，从而使脏腑功能得到恢复，则全身其他有关症状和局部关节症状均得以消除。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1997:127-129.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:30.

［3］ 宋云波，李晓陵，姚家琪，等.中场磁共振和螺旋CT在诊断膝关节退行性骨关节病中的对比研究［J］.中国临床实用医学，2009，11:111-112.