微波照射联合中药外敷治疗腹部手术切口愈合不良的护理体会

张秀英 朱国红 吴成军

浙江省丽水市人民医院（浙江丽水323000）

腹部切口愈合不良是腹部手术最常见并发症之一，切口不良会延长愈合时间，加重患者的经济负担和精神痛苦。笔者对2009年1月-2010年10月在我院普外科接受手术的切口愈合不良患者48例，采用微波照射联合中药外敷以促进渗液吸收和切口愈合，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 腹部切口愈合不良48例，其中伤口脂肪液化28例患者，腹部范围2针者12例，4针者16例，均为在手术后第4日换药时发现，伤口局部不同程度红肿，并有淡红色液体渗出；切口皮肤红肿、硬结12例；腹部切口部分裂开8例，无感染迹象。48例患者切口渗出液细菌培养均为无细菌生长，患者体温在 36．7～37．6℃之间波动。

1.2 治疗方法 采用南京新技术应用研究所生产的METI-ivc型多功能微波治疗仪进行局部照射；对切口液化者，常规消毒伤口后挤出液化伤口处的渗液，然后再行微波照射；对伤口部分裂开者，全身应用抗生素的同时，对切口进行生理盐水冲洗，并且用干纱布吸干冲洗液后再行照射。照射时将微波探头置于病灶部位，距离切口约1～2cm处，调节微波治疗仪功率使患者感到微温舒适为宜，功率一般预置为50W，每日1次，每次20～30min。照射结束后予患者外敷中药：芒硝120g，大黄30g，将芒硝碾成细颗粒状后再与大黄混合均匀，灌入用消毒纱布缝制的1层口袋待用。使用时先对切口用碘伏棉球消毒，覆盖无菌纱布2层，然后将药包平铺在无菌纱布上，再覆盖1块无菌纱布并粘贴胶布，最后用腹带固定，24h 更换 1 次［1-2］。

1.3 护理措施 （1）预防措施。①对可能发生切口裂开的患者，腹部切口腹带应该加压包扎，并且适当延长拆线的时间，禁食期间让患者保持口腔清洁，在帮助其咳嗽、翻身时，应教会保护切口的方法。②保持病房清洁，加强基础护理工作，早晚间护理应该避开换药时间，换药时应该严格执行无菌技术操作。③腹部手术术前肠道准备尤为重要，手术前灌肠能促进消化吸收功能及肠蠕动的早日恢复，同时可以解决手术后患者因大便困难而致腹胀。④有慢性支气管炎病史、长期吸烟者应戒烟；有急性感染者应给予积极有效的抗生素治疗，使呼吸道症状得到改善，避免术后出现咳嗽等呼吸道症状，影响切口的愈合。⑤改善患者营养状况。手术是一种创伤性的治疗手段，如果营养不良则可影响手术患者的组织愈合能力。因此术前对低蛋白血症者可输白蛋白，对贫血者少量多次输血；手术后继续营养支持是减少或防止切口裂开的一项重要措施。腹部手术禁食时间较长，尤应注意水/电解质的平衡和营养的补充，可静脉输注脂肪乳、维生素及复方氨基酸等。（2）术后观察。①切口观察：术后注意观察患者切口有无渗液、渗血、敷料脱落及切口愈合情况，如果患者诉说切口疼痛，局部有波动感或红、肿、热、压痛，应及时报告医生处理。切口有渗液、渗血应及时更换敷料。一旦发生切口裂开，立即让其平卧。②体温观察：手术后由于机体对手术创伤的反应，患者体温可略有升高，一般不超过38℃，1～2d后恢复正常。如体温持续不退或3d后出现发热，应及时检查切口有无感染迹象。（3）术后护理。①心理护理：手术后如果发生切口裂开，患者紧张焦虑，护士应安抚其情绪，减轻心理压力，使之树立战胜疾病的信心。②加强抗炎治疗，防止肺部并发症。帮助患者翻身拍背、有效的排痰，正确使用抗生素，必要时可雾化吸入每日1～2次。③手术后出现腹压增加、呕吐、恶心、腹胀，需及时处理。在病情允许的前提下可床上翻身或早期下床活动，必要时可运用甲氧氯普胺止吐、肛管排气。

2 结 果

12例局部硬结的患者，治疗2d好转，4d硬结消失，以上切口均甲级愈合，28例切口液化的患者，有20例经治疗3d后切口局部渗出和红肿消失。8例治疗4d后切口渗出和红肿消失。8例局部切口裂开的患者，经微波照射治疗3～4d，组织新鲜，无分泌物，用蝶形胶布牵拉闭合切口，经治疗4～5d均愈合。

3 讨 论

腹部手术后切口愈合不良的情况，尤其是切口裂开，使患者不能如期出院，延长了患者住院时间，加重患者的经济负担，增加患者痛苦，有时甚至引发医疗纠纷。影响切口愈合因素很多，如低蛋白症、贫血等营养不良患者常影响了胶原合成，使患者切口不容易愈合，人体组织在吸收微波能量后温度增高，产生热效应，热效应使患者局部组织血管扩张，血液循环加速，组织代谢增快，组织细胞膜通透性增强，白细胞吞噬作用加强，促进局部病变代谢产物吸收，产生消炎、解痉、消肿、止痛作用。微波的止痛作用有利于患者早期提前下床、四肢活动、床上翻身，可防止腹腔粘连，增进食欲，有利于患者伤口愈合。微波治疗是根据微波加热的原理，利用微波对患者切口进行透热治疗，增加组织代谢，改善局部血液循环，提高组织再生能力，加强局部营养，有消炎、止痛、解痉等功效。腹部外科手术后切口微波热疗，可以促进切口愈合，达到使患者快速康复。近年来快速康复外科一词频繁的出现，它不是某一种技术，目的在于强化围手术期的护理，减少医疗护理措施引起的应激反应，快速康复的医疗护理全过程，我们遵循这个理念用于腹部外科手术切口的治疗，取得明显效果。微波是一种高频电磁波，对机体的生物效应有致热效应及一定渗透性。患者在快速康复的前提下，缩短住院时间，提高手术安全性和满意度。中医将芒硝和大黄配伍治疗各种局限性炎症，二者能够互补，相互促进，对切口愈合不良起到良好的作用。利用微波治疗可加速炎症消退和渗液吸收，促进组织愈合，其原理是微波的热效应可使血管扩张、血流加速、组织细胞膜通透性升高，改善局部组织营养代谢，促进组织再生，促进炎症浸润吸收消散，另外其热效应在杀菌中起主要作用［3-4］。

［1］ 王秋丽，袁广茜．芒硝大黄外敷治疗腹部切口渗液40例［J］．实用中西医结合临床，2002，2（2）：33．

［2］ 陈景藻．现代物理治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2001：187-194.

［3］ 张秋霞，徐永根．颈淋巴清扫术后医院感染分析及护理措施［J］．中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1043．

［4］ 邹烂辉．腹部外科术后切口感染相关因素及护理对策 ［J］．中国医药指南，2009，7（6）：127．