脑卒中患者的中医情志护理

蔺诗铃

重庆市中医院（重庆400021）

脑卒中后并发情志障碍以抑郁症为多，其既可导致躯体症状加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存质量下降。笔者应用心理学理论与中医学情志理论相结合，对脑卒中患者实施中医特色情志护理，对病情的发展、恢复起到了积极作用。

1 一般心理护理

脑卒中后患者多数生活不能自理，应予以帮助，解决因肢体功能障碍带来的生活不便造成的心理压力。此类患者年老体质差，心情抑郁，消化功能差，便秘是常出现的胃肠道症状，必须向患者讲解摄取营养的重要性，给予高蛋白质、高热量、高维生素、低糖、低脂饮食，食物要清淡、易消化。同时应加强皮肤护理、口腔护理等，让患者增加舒适感，减少痛苦，避免新的应激因素。

2 建立良好的护患关系

建立良好的护患关系是进行心理护理的基础。护理脑卒中患者时，良好的康复效果与患者和家属的积极参与是密不可分的。因此，工作中要善于应用沟通技巧，积极主动与患者及家属交谈，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理以及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心解答患者提出的问题，使患者以正确的态度面对疾病。只有这样才能及时发现患者的心理问题，为制订护理计划提供依据。另外，应重视与患者家属的沟通与交流，一方面可以间接地了解患者日常生活习惯，患者不便于向医护人员表达的一些信息、家庭经济状况、治疗费用支付方式等；另一方面，家属的情绪、家属对疾病的认识程度会对患者产生巨大的影响，所以对家属的情感支持和疾病知识的宣教非常重要。

3 中医特色心理沟通方法

3.1 一般心理沟通 人是一个有机的整体，精神因素既能致病，又能治病。运用心理学理论及中医学的调畅情志法能够更快地加速患者的康复。“心病还要心药医”，解决其心理上疾患，而后医其身病，常常会起到药物所无法达到的疗效。《素问·阴阳应象大论》云 “人有五脏化五气，以生喜思悲忧恐，五志化五脏，五志过极损伤五脏”，说明情志的变化与脏腑气机功能有密切关系，良好的精神状态是保证人体健康的必要条件。当中风患者得知自己的疾病需要长期医治时，固缺乏思想准备，感到突然和恐惧，感到悲观失望。此时，护理人员首先要帮助患者认清疾病的性质，树立治愈的信心。护理人员要耐心作好心理疏导和心理支持工作，使患者精神振作起来。同时要注意调养精神情志，情志过极可造成人体气机紊乱，而致疾病发生或使原有疾病加重。因此，患者将保持乐观的情绪，使之气血平和，防止中风复发。对于肢体偏瘫患者，护理人员通过按摩及被动运动、促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩。随着患侧肢体肌力的增强，应鼓励和协助患者学会走路，恢复生活能力如饮食、穿戴等；对于语言障碍的患者，要帮助患者尽快恢复言语能力，不厌其烦地耐心地教其说话。只要发现某一方面有所进步，均应告诉患者，让患者看到希望，坚定治疗疾病的信心。

3.2 特殊情绪状态的情志护理 中医学自古就有应用情志调理治疗疾病方法。笔者按照“七情致病”的原理，奶据不同情绪趋向性的拟定了不同的治疗方法，效果满意。（1）“怒则气上”型患者，常表现为胸闷、胁痛、咽干、口苦、五心烦热、急燥、易怒。对于此类患者，“禁之则逆其志，顺之则加其病 ”，需要在谅解的基础上，给以正确的疏导。制约之法，可以悲制怒，向其家人了解患者最悲伤的生活事件，当其发作时，以此反复刺激患者，可控制其烦怒的情绪。当其挑衅时，护理人员不予计较，待其情绪稳定后，向其讲明“百病生于气”的道理，减少其发怒的机会。（2）“思则气结型”患者，表现为怨容满面，愁眉苦脸，心胸痞闷，善太息、气短、纳食不香，以知识分子居多，教师、工程师常常容易出现这类情况，对于这些患者当“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦。针对患者的忧思症结，予以劝导，说明其思虑的负面性，让其认识到只有心情舒畅，配合治疗才是治疗的最好方法。（3）“悲则气消型”患者，常有悲观、头晕、心慌无力、失眠多梦等神经衰弱表现。在护理患者时，可运用中医情志相胜法，以喜胜悲，给予患者关心体贴，为患者提供周到的生活护理，根据患者的爱好，讲些使其开心的话，并在病房播放一些欢快、向上，节奏感强的音乐。饮食上可建议多吃鸡肉、党参等补气之品。（4）“恐则气下型”患者，这类患者常表现为精神紧张，担心病情恶化、瘫痪不起。部分病人有强烈的自卑心理；亦有的患者由于风痰阻络，造成失语或语言不利，或辞不达意，或答非所问，患者非常苦恼，常有自卑心理，不愿与人交谈。护理人员应多方面给予安慰，表示同情、理解和关心，多和患者接触，诱导和鼓励患者说话。如发音不清，应一字一字地教其练习；如辞不达意，应反复提醒患者，同时配合平肝化痰药及针灸等治疗，则语言功能可逐渐恢复正常，让患使之轻松接受治疗。（5）“喜则气缓型“患者，常表现为精神恍惚，喜笑无常，易于激动，情不自禁。此类患者特别是患病时间较长者常忽视甚至忘记服药。护理采用情志制约法，以恐胜喜。了解患者生活中最担心、最敏感的事情，以刺激性强的语言告之其疾病的危害性，从而使之正视病情，自觉配合治疗。

笔者体会，在做好基础心理护理的前提下，发挥中医优势，针对不同证型的心理矛盾应用不同的心理疏导方法，辨证施护，指导患者进行科学的功能锻炼，对提高脑卒中患者的治愈率有十分重要的作用。