商陆的临床应用

张家继 李 革 李德君

重庆市中医院（重庆400021）

商陆性寒，味苦辛，有毒，本品泻下逐水，消肿散结、祛痰止咳，对腹胀水肿、二便不利、痰饮咳喘及肿毒恶疮等症有确切疗效。药理研究表明，商陆有利尿、祛痰、增强免疫力、降低转氨酶、抗炎、抗肿瘤及抗病毒等作功效，用于慢性肾炎及肝硬化腹水、心包积液、渗出性胸膜炎、非感染性咽喉水肿、支气管炎、功能性子宫出血、乳腺增生、血小板减少性紫癜、银屑病及恶性肿瘤等，有一定疗效。由于商陆含有酸性三萜皂苷（商陆皂苷），对交感神经、消化道黏膜有较强的刺激性，使用不当可导致组织损伤、黏膜溃疡，甚至引起延脑运动中枢神经麻痹中毒，表现为发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛腹泻、心率加快、语言不清、呼吸急促、站立不稳、瞳孔放大、昏迷抽搐、心肌麻痹、呼吸及循环衰竭等。为此，本文简述商陆临床使用的有关问题。

1 规范药材资源与炮制

市售商陆的来源品种较为复杂，统一药材资源对保证疗效和安全使用极为重要。《唐本草》谓：“商陆有赤白二种，白者入药，赤者甚毒，贴肿外用”。赤商陆毒性极强，外用贴敷可致皮肤剥落、破溃，误服中毒的危险性大。自古以来，多用白花商陆Phytolacca acinosa Roxb.的干燥根为主要药材资源，其味先甜后微苦，久嚼有麻舌感，横切面罗盘纹明显，有粉性者质佳。

在炮制上，传统采用熬、蒸、煮、浸、焙、炒、酒制及醋制等以降低或消除商陆的毒性、增强药效。商陆主要有效成分商陆皂苷有泻下、利尿、祛痰作用，经水解后皂苷元的含量增加，祛痰作用强于商陆皂苷；二羟基商陆酸与商陆酸甲酯有降转氨酶、抗炎、祛痰及抗癌等作用；酸性商陆多糖能明显增强免疫力。炮制后商陆皂苷成分大量减少，泻下腹痛、恶心呕吐毒副反应明显下降，皂苷元成分增多，使商陆的祛痰指数倍增、减毒增效明显。保证商陆饮片质量的的稳定，应统一资源品种和采收季节，药材中商陆皂苷成分含量变化对规范炮制工艺条件和有效成分的相对比值有较大影响。

2 商陆与醋商陆

商陆临床应用中，剂量偏大或煎煮时间短可导致心肌麻痹。一般采用小剂量和久煎（2h左右）的用药原则，以微泻为度，减少其毒副反应。研究表明，经现代工艺水炮制的商陆片泻下指数下降80.72%、利尿指数下降27.36%、祛痰指数下降0.55%，提示其药效以祛痰、利尿为主。由于安全性的提高，商陆饮片的临床应用有明显扩大的趋势。

近百年来，临床已普遍使用醋商陆。研究表明，商陆经醋煮比醋炒的质量稳定。醋解商陆比生商陆的祛痰指数提高17.20%、利尿指数下降21.70%，较之醋炒商陆，祛痰指数升高4.46%、利尿指数下降30.19%，提示醋解工艺优于醋炒、安全性也较高［1］。

3 临床应用注意事项

3.1 呼吸道感染 醋商陆性温，能温化寒痰，对呼吸道炎症辨证属肾阳虚患者的垂体-肾上腺皮质功能与血清免疫蛋白（lgA、lgG）均有改善作用。醋商陆主要有效成分为商陆皂苷元，可兴奋舌神经，反射性引起呼吸道黏膜腺体分泌，并促进管道纤毛运动，使痰液易于排出，其中苷元商陆酸与商陆酸甲酯能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，增强肾上腺皮质功能，降低微血管通透性、减少炎症渗出，缓解红、肿、热、痛等炎症反应，减轻呼吸道黏膜肿胀。商陆生物碱有弱的镇咳作用，临床可用于感染引起支气管内的咳嗽及肾上腺皮质功能低下的支气管炎患者，以达到消炎祛痰的效果。

3.2 水肿 商陆皂苷小剂量可兴奋血管运动神经中枢、舒张肾脏微血管，增加肾脏血流量而利尿；商陆皂苷元及钾盐均有利尿作用，临床用于治疗肾病性水肿、心源性水肿及肝硬化腹水。早期用药2周后均有显著的利尿消肿疗效。商陆对患者免疫力及胃肠道消化吸收功能有增强作用，对肝病患者有较强的降脂、保肝、降低门静脉压、补钾及提高食欲等临床效果。

生商陆常捣成泥剂外用贴敷治疗心源性水肿及肝硬化腹水，亦可以商陆捣烂加入麝香0.1g或生姜泥、商陆葱白泥贴敷脐心神阕穴处，灸熨可增效。商陆配紫花地丁及忍冬藤捣烂，或商陆盐泥以酒调敷贴患处，用于疮疡肿毒未溃者、石疽等，有消肿拔毒作用。

3.3 药物联用 本品久煮可减毒，并不降效，临证应用时，应注意患者体质强弱及兼症，准确辨证与配伍，以提高疗效、减少毒副作用。如商陆与熟附子联用，附子含去甲乌药碱，有强心利尿作用，可使组织中水分易于进入血液循环而提高消除水肿的疗效；商陆与甘草联用，甘草主含甘草甜素、水解成分甘草次酸，具有肾上腺皮质激素样作用，可抗炎、抗变态反应，有中枢性镇咳作用，可增强商陆的祛痰止咳作用；对顽固性水肿患者，商陆与泽泻或其他利尿药联用有明显增强利水的临床效果。此外，商陆有堕胎作用，孕妇及高血钾、低血容量、低钠血症、胃溃疡及痛风患者慎用。

［1］ 原思，赵一，王祝举.商陆炮制工艺的综合评价及中试验证［J］.中药材，1994，14（10）：27-29.