真武汤临床应用举隅

何本阳

重庆市黔江区舟白社区卫生服务中心（重庆409000）

真武汤出自《伤寒论》，由茯苓、芍药、白术、生姜、附子5味药物组成，本方在《伤寒论》原书中主治少阴病，病机为阳虚水泛，主要症状为：四肢沉重疼痛，心下悸，咳，吐，利，头眩，身瞤动，振振欲擗地，小便不利或小便利等。笔者常用本方治疗疑难之疾，收到较好疗效。在临床运用本方时，只要抓上述主要症状之一，再结合其病机属阳虚水泛者，就可运用真武汤。比如四肢沉重疼痛应包括水肿，对于各种水肿的患者，只要属于阳虚水泛者就可用本方治疗；若吐利，可用于治疗消化系统疾病；若头眩，可以用于心血管和五官科等疾病；若小便不利或利，可用于治疗泌尿系统疾病。现略举案例说明，以示本方临床运用之一斑。

1 支气管炎

陈某，女性，65岁，2006年7月3日就诊。近2年来时常咳嗽，咯吐稀白痰。在黔江区某医院摄X片，提示为支气管炎，曾服止嗽散、二陈汤加味等镇咳祛痰之剂，并输注青霉素、头孢等抗菌药，咳嗽时轻时重。近感咳而呕吐稀痰，轻微头眩，畏寒肢冷，饮食尚可，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉弦无力。处方为真武汤原方加干姜、细辛、五味子，每诊3剂，连诊2次而愈。

按：此乃少阴阳虚，饮邪犯肺，肺失宣降则咳，饮邪犯胃，胃气上逆则呕，饮邪上阻清窍则头眩，舌体淡胖有齿痕，苔薄白为阳虚水泛之明证。故用真武汤温阳化饮，更加用了干姜、细辛、五味子等强有力的化饮之品，故收到饮除咳止，诸症若失的效果。

2 前列腺增生

杨某，男性，78岁，患者尿频，尿细，尿等待10余年，在黔江区某医院诊为前列腺增生，劝其手术治疗，患者惧怕手术，转中草药治疗，效不佳。2008年3月就诊于笔者所在医院，患者当时每晚小便20多次，几乎不能安睡，感觉十分痛苦，稍怕冷，余无所苦，查其舌淡胖，齿痕明显，苔薄白腻，脉滑。处方为真武汤原方加淫羊藿，连服20余剂后夜尿仅1至3次，临床症状大为减轻，后长期服用附子理中丸，以巩固疗效。半年后随访，病情无反复。

按：前列腺增生以小便不利、不通为主症，中年以后，阳气渐衰，气化不及，水湿停滞，从少阳三焦下注前阴，形成前列腺增生，压迫尿路以致小便困难。本案审其舌体淡胖，主症为小便不利，其病机为少阴阳虚，水湿停滞，运用真武汤化气行水，故收到很好疗效。前列腺增生大多为阳虚水湿停滞所致，运用本方治疗机会很高，疗效较满意。若因湿热或气虚下陷则非本方所宜。

3 高血压病

李某，女性，62岁，高血压病5年余，头昏，头痛，双下肢轻度浮肿，血压波动在22～24/12～14kPa。曾服用多种降压药，同时又服用镇肝息风汤、半夏白术天麻汤等，头昏，头痛及血压指标未见减轻。于2009年3月4日初诊，诉头昏，不能站立，头痛，观其形体肥胖，双下肢轻度浮肿，舌体淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉弦。予真武汤原方加牛膝、泽泻（服中药时停用降压药），服用5剂后头昏，头痛，明显减轻，双下肢已不浮肿，血压降至20/12kPa，二诊时服用真武汤原方5剂，三诊时血压已降至正常值，再服用3剂，追访2年，病情无反复。

按：高血压病在中医学归为“头痛”、“眩晕”范畴，其病因病机多为肝肾阴虚，肝阳上亢所致，治疗多以滋水涵木，平肝息风为法。本案例患者为肾阳不足，水气上凌清窍所致，用真武汤温阳利水，治病求本，可达到很好疗效。在临床中，温降高血压，较为少见，因温药可助阳升压，通常可使血压升高。然而只要抓准病机，未有不效之理。

4 体 会

真武汤出自《伤寒论》，为常用经方之一，经方的临床疗效为历代医家所赞誉。实践证明，精当的辨析病机，结合主证，是拓宽经方运用的关键。本方以温肾助阳，化气行水见长，“舌体淡胖有齿痕”是本方辨证的主要依据之一。因而在临床时但见有此舌象，就有应用本方的可能。除以上略举之案例外，临床使用本方频率最高的病为慢性肾炎，肺心病等引起的水肿。凡阳虚引起的水液失调诸证，无论病证见于何脏，可收异病同治，一方多用之效。