温针结合推拿治疗肩周炎49例

周 兵 谯时文 张 波

四川省乐山市职业技术学院（四川乐山614000）

肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性变，致局部产生无菌性炎症，引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，是中老年人常见病。笔者采用温针结合推拿治疗肩周炎49例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 49例均为笔者2009-2010年门诊诊治的病例，男性18例，女性31例；年龄46～78岁，中位年龄53岁。患者表现为肩部持续疼痛，昼轻夜重；肩关节各方向活动功能明显受限，尤以外展、外旋、后伸功能受限为甚，甚至出现典型的“扛肩”现象；肩部肌肉痉挛，病程长者有肌肉萎缩；肩部周围有广泛压痛，压痛点分布有一定的规律，多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点，大圆肌、小圆肌，冈上肌、冈下肌，三角肌腱止点和肱二头肌长头肌腱处，主要在肩前、肩峰、肩后3点；X线片示骨关节未见异常，偶见骨质疏松或肩峰下钙化影。

1.2 治疗方法 （1）温针疗法。患者取坐位，肩前、肩峰、肩后3点常规消毒，以碘复定位，术者选用3寸毫针消毒进针后，采用捻转或提插法行针得气，将艾条剪成2cm长艾柱，插在针柄上行温针治疗，每穴烧艾柱3壮。配穴选肩井、秉风、天宗、曲池、手三里，平补平泻，得气后留针10min。（2）推拿治疗。患者坐位，术者立于患侧，一手握住患侧肘部使上臂微外展，另一手用滚法和拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时被动活动患肩，使患肩尽量前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋、环转，找出被动活动时的最明显疼痛点和压痛点1～5个，依次点压弹拨，解痉止痛，剥离粘连；随后，术者一手扶住患肩，另一手托住其肘上部作肩关节外展、内收、后伸、内旋的扳动，用力以患者能耐受为度。双手握住患肢腕部向上提拉，使患肢上举功能改善；（3）术者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大；（4）术者用擦法擦患肢，以透热为度，重点在肩部。

1.3 功能锻炼 指导患者每日行主动外展、后伸、外旋等肩部活动，例如爬墙、背后拉手、手拉滑车、甩手、梳头动作等，每次15min，每日2次。同时嘱患者注意肩部保暖，防止受凉。

1.4 疗效标准 治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常，能参加正常工作和体力劳动。好转：疼痛有所减轻，肩关节活动功能有所改善，肩关节外展大于60°。无效：症状无减轻，肩关节活动功能无改善。

2 结 果

随访时间为6～12个月。治愈45例，治愈率91.84%；好转3转例，有效率 97.96%；无效1例；治疗时间最短3d，最长时间15d。

3 讨 论

3.1 解剖结构 肩部关节由肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节组成，周围由关节囊、韧带、肌肉连结。肩肱关节因肱骨头的面积大于关节盂的面积，且韧带薄弱，关节囊松驰，是人体中运动范围最大而又最灵活的关节；其关节囊松驰，前部滑囊膜沿肩胛颈的前部延伸至喙突根部，结间沟内滑膜向下延展并沿肱二头肌腱向上反转；肩关节周围有大量滑液囊，如肩峰下滑液囊、肩胛下滑液囊等，主要肌肉有肌腱袖、三角肌、胸大肌、背阔肌、肱二头肌长腱等，共同维持肩关节的稳定和功能活动。

3.2 病因病理 肩周炎常因年老体虚，气血不足，正气下降，或因肩部创伤，肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎等慢性劳损疾病使肩部气血瘀滞，复感受风寒湿邪致肩部气血凝滞，筋脉失养，经脉拘急引起。由于风寒湿邪气侵袭致经络阻塞，气血壅滞，“不通则痛”，故早期以疼痛为主，加之肩部肌腱、肌肉、韧带、关节囊充血水肿，造成肩部无菌性炎症，肩周组织痉挛，肩关节滑膜、关节软骨间粘连，肩周组织广泛性粘连。以致肩关节外展、内旋、外旋、内收、上举等各方向活动均受限。

3.3 治疗机理 温灸可以温通经络，驱散寒邪，行气活血，消瘀散结，改善局部血液循环，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症，使疼痛迅速缓解。针刺可激发经络之气，加强气血的运行，从而使痹阻、壅滞的经络得以疏通，达到“通则不痛”的目的。推拿治疗具有加强局部血液循环，提高组织温度，促进损伤组织修复，促进炎症水肿吸收，提高痛阈值以及将痉挛肌肉拉长，减除痉挛，消除疼痛，使粘连组织松解。三法合用，具有剥离粘连、疏通阻滞、流畅气血、松解肌肉、镇痉止痛之功效，从而迅速恢复运动系统、器官组织的动态平衡，解除肩关节活动功能障碍。

3.4 治疗体会 必须熟悉经络腧穴和局部解剖，才能保证治疗过程中避免不必要的损伤发生。温针温经散寒，消肿止痛，促进炎症消散吸收，加强局部气血运行，缓解患者因痛而致的肌肉紧张、痉挛，为手法治疗作好铺垫；推拿治疗活血化瘀，理筋整复，松解粘连，促进患者肩关节功能的恢复；坚持正确的功能锻炼，能舒筋活血，改善局部血液循环，防治肌肉痉挛，增强和改善肌肉的功能，坚持术后功能锻炼，能更好地达到巩固疗效的目的。另外，要严格掌握无菌操作原则，以免造成医源性感染。

本观察表明，温针结合推拿疗法治疗肩周炎，具有疗效显著、操作方便等特点，是治疗肩周炎的一种较理想方法，值得深入研究。

［1］ 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学［M］.2 版.北京：人民卫生出版社，2003：10.

［2］ 高士濂，于频.人体解剖图谱［M］.3版.上海：上海科学技术出版社，2000：12.

［3］ 俞大方，曹仁发.中医推拿学［M］.1 版.北京：人民卫生出版社，1989，83.

［4］ 罗才贵，王富春.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：81.