张仲景石膏配伍规律探析*

朱美香

石膏，《本经》云:“味辛，微寒。”《别录》曰:“味甘，大寒。”张仲景《伤寒论》中用石膏者计有7方，《金匮要略》计有13方，除重复方外共计18方，大略取其辛以散邪，寒以清热之功，然其配伍变化，足为后世之师。

1 配伍解表药，有合有制

张仲景常以石膏与麻黄、桂枝、生姜等解表药配伍，既能辛味相投，又是一寒一温、一表一里，相制为用。石膏辛甘大寒，功能清热泻火、除烦止渴;麻黄辛苦温，功能宣肺平喘利水;桂枝辛甘温，功能发汗解表、温经通里;生姜辛而微温，功能发汗解表、温中止呕、温肺止咳。张仲景方中，石膏与麻黄的配伍有11方占含石膏方的61.1%，与桂枝的配伍有9方占含石膏方的50%，与生姜的配伍有6方占含石膏方的33.3%，其中石膏与麻、桂同用的有5方，与麻、姜同用的有6方，与麻、桂、姜同用的有2方。其主要有:①太阳病证。如大青龙汤之治伤寒表实证，陈蔚方论云:“加石膏者，取其质重性寒纹理似肌，辛甘发散能使汗为热隔之症透达而解，如龙能行云而致雨也。更妙在倍用麻黄挟石膏之寒，尽行于外而发汗，不留于内而寒中，方之所以入神也(《长沙方歌括·卷二》)。”因石膏兼能清里热，故此配伍更宜于表寒而有里热者;桂枝二越婢一汤之治表郁轻证，石膏清热除烦止渴，且制约麻、桂温燥之性，与麻、桂配伍，清透郁热;麻黄杏仁甘草石膏汤之治太阳病变证，“麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘。石膏用量多于麻黄1倍，借以监制麻黄辛温之性而转为辛凉清热之用”［1］，这是张仲景以麻、石用量比例的调整，来适应病证的变化;②水饮夹热证。如越婢汤、越婢加半夏汤、越婢加术汤、厚朴麻黄汤等。其中越婢汤、越婢加半夏汤、越婢加术汤，均以石膏半斤配麻黄六两、生姜三两，其共同的病机皆为有饮有热。越婢汤主治“恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热”(《水气病脉证并治第十四》)。越婢加术汤主治“一身面目黄肿，其脉沉，小便不利”的“里水”(《水气病脉证并治第十四》)以及“肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”(《中风历节病脉证并治第五》)。越婢加半夏汤主治“咳而上气……其人喘，目如脱状，脉浮大者”(《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》)。麻黄、生姜本为辛温之品，配以寒凉的石膏，寒温相制，一则发越阳气，二则兼清里热，水饮郁热，一并皆除。厚朴麻黄汤主治“咳而脉浮者”(《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》)，以石膏鸡子大配麻黄四两，其配伍意义正如唐容川方论云:“石膏反佐，领热药易入寒水之中，而自不拒隔，寒饮之人，每有浮热，故用此清之，使水与火不相激也”(《金匮要略浅注补正·卷三》);③中风病。如风引汤、《古今录验》续命汤等。风引汤张仲景用以“除热瘫痫”。徐灵胎云:“此脏腑之热，非草木之品所能散，故以金石重药清其里”(《古方新解·卷三》)。续命汤用治“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”(《中风历节病脉证并治第五》)。陈元犀云:“取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也。方中麻黄桂枝干姜杏仁石膏甘草以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热”(《金匮方歌括·卷二》)。

2 配伍清热药，相须为用

张仲景用以与石膏配伍的清热药主要有知母、黄芩、寒水石、滑石、大黄等。其中又以知母为主，见于白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤及麻黄升麻汤4方中。石膏辛甘性寒，知母苦寒质润，二药配伍，清中有润，润中有散，可相须为用，增强清热解肌、养阴生津之功。如白虎汤用治阳明病热证，见发热、汗出、口渴甚或腹满、身重、口不仁、面垢、谵语、遗尿、脉浮滑者(伤寒论第176、219条)。本方“用石膏为君，取其辛甘大寒，以制阳明(气分)内盛之热。以知母苦寒质润为臣，一以助石膏清肺胃之热，一以借苦寒润燥以滋阴”［2］;白虎加人参汤用治汗多而脉大无力，具有津气皆伤之证以及暑病见有津气两伤，症见汗出背微恶寒、身热而渴等症;白虎加桂枝汤用治“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”(《疟病脉证并治第四》)，其治虽随方加减而不同，但石膏与知母的配伍之意与白虎汤同。麻黄升麻汤用治“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者”(伤寒论第357条)，其中石膏与知母、黄芩相配，“清降上焦之津”(王子接语，见《绛雪园古方选注·汗剂·上卷》)。钱潢方论云:“此因误下，寒邪陷入阴中，故以麻黄为君，桂枝为佐，以升发其寒邪，发越其阳气也;知母、黄芩为臣，所以杀其郁热之邪也;石膏为佐，所以清肃上焦，利咽喉而解胃热也”(《伤寒溯源集·卷十》)。石膏与寒水石、滑石、大黄的配伍，只见于风引汤一方，张仲景用以“除热瘫痫”(《中风历节病脉证并治第五》)，“石膏、寒水石、滑石咸寒以泻风化之火;妙在用大黄之苦寒泻下，使热盛风动得以平熄”［3］。

3 配伍温热药，寒热并用

张仲景用来与石膏配伍的温热药主要有干姜、半夏、细辛等，与干姜配伍者有5方，与半夏配伍者有4方，与细辛配伍者有2方。其配伍要义有三:一是治寒热错杂证并调其寒热。如麻黄升麻汤、《古今录验》续命汤等，石膏甘寒以清里热，干姜辛温以除里寒，寒热调则阴阳平;②治水(饮)热互结证，寒热相济。如越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤等，其中越婢加半夏汤方以石膏与半夏配伍，寒温并用，既清泄肺胃之热，又化痰降逆，止呕止咳，有肺胃同治之妙。莫枚士云:“胃热犯肺者之治，当半夏石膏并用也。［4］”小青龙加石膏汤与麻黄厚朴汤中，均以石膏与半夏、干姜、细辛同用，石膏以清郁热，半夏、细辛、干姜祛寒温中、降逆化饮，为寒温并除之剂。李彣谓小青龙加石膏汤曰:“半夏、干姜、细辛温中以散水于内……加石膏以去烦躁，兼能解肌出汗也”(录自《医宗金鉴·卷十九》);黄竹斋麻黄厚朴汤方论云:“半夏、干姜、细辛、五味以化痰涤饮而祛肺逆，石膏反佐领热药入寒水之中，使水饮得遂就下之性，而防上逆水火相击之患”(《金匮要略方论集注·第七》);三是寒热互制。风引汤中以石膏、干姜并投。《本草求真》谓:“干姜大热无毒，守而不走”;又谓石膏“甘辛而淡，体重而降，其性大寒”，二药配伍，寒热相制。正如赵以德方论云:“夫一阴一阳之为道，故寒与热相济，行与止相须，然后寒者不惨，热者不酷，行者不疾，止者不停……犹虑干姜之热中，更以石膏、滑石制之，禀清肃之金性，以制木救土，泻阳明肺热，解肌肉风痹也(《金匮玉函经二注·卷五》)。”

4 配伍补益药，清补兼施

张仲景用以与石膏配伍的补益药主要有甘草、大枣、人参、粳米、芍药、当归、麦冬、天冬、玉竹等，以收清补兼施之功，其中尤以配伍补气药为主。如与甘草同用者有16方占含石膏方的88.9%，除厚朴麻黄汤和木防已汤外，张仲景用石膏皆伍甘草，以“甘草合石膏能甘寒生津，成清热化痰之功，石膏得甘草能甘缓其性，以防寒凉伤胃，祛邪不伤正”［4］也;石膏伍大枣者6方，实际上是生姜、大枣这一药对与麻黄、石膏这一药对的配伍，其意在“制(麻、石)发散太过并调营卫”［5］;气虚者，张仲景往往加人参以益其气，使“故去热而不损其真，导逆而能益其气也”(汪讱庵《医方集解·泻火之剂》)，配伍者计有4方，即木防己汤、白虎加人参汤、《古今录验》续命汤和竹叶石膏汤;与粳米同用者有4方，代表方为白虎汤。柯琴方论曰:“粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之性，为后天养生之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也(《伤寒论注·卷三》)。”而与补血药芍药、当归同用者各为3方、2方;与补阴药麦冬、天冬、玉竹同用者各1方，其配伍之要，也不外如尤怡方论所云:“合补泻寒热为剂，使相助而不相悖，庶几各行其是，而并呈其效”(《伤寒贯珠集·厥阴》)。

［1］ 李培生.伤寒论讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:49.

［2］ 许济群.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:55.

［3］ 李克光.金匮要略讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:58.

［4］ 谭同来，眭湘宜，张咏梅.中药配伍10法［M］.上海:山西科学技术出版社，2006:93-197.

［5］ 朱美香，吴小明，连建伟.《金匮要略》姜枣使用规律探析［J］.浙江中医杂志，2006，41(10):585.