中西医结合治疗胃食管反流性咳嗽 38例

傅遂山

(遂平县妇幼保健院,河南遂平 463100)

胃食管反流性咳嗽(GERC)是因胃酸及胃内容物经食管反流刺激上端咽喉、气管等邻近组织引起的以慢性咳嗽为主症的疾病,是胃食管反流病(GERD)的食管外症状。2007年 2月—2010年 2月,笔者采用中西医结合的方法治疗GERC 38例,总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊胃食管反流病患者38例,其中男 17例,女21例;年龄18～71岁;病程5个月～12.7年。均有使用抗生素、祛痰止咳药物治疗史。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

按照《内科学》[1]相关标准。①以慢性反复发作的咳嗽及哮喘为主诉或主要临床表现;②咳嗽多与进食及体位有关,伴不同程度的胸骨后烧灼感、反酸或疼痛;③食管滴酸试验、24 h食管Ph值检测或消化内镜检查有GERD的客观证据。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入标准者;②有上呼吸道感染,吸入冷空气、异味及特殊环境、剧烈运动引发咳嗽者;③服用血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药者;④心电图、影像学及其他检查有气管、肺心疾病或消化性溃疡及占位病变者;⑤未遵医嘱服药,无法判定疗效者。

3 中医辨证分型

参照《胃食管反流病中医诊疗共识意见》[2]辨证分型标准结合临床拟定。①痰气交阻型 6例,症见:反复干咳,咽异物感,反酸灼热,胸胁不适,精神抑郁,多因情志因素诱发或加重,舌苔腻少津,脉弦滑。②肝胃郁热型 8例,症见:咳嗽时作,胸闷痰多,黏稠难咯,嘈杂吞酸、饱胀嗳腐,咽干口苦,心烦易怒,舌红苔黄,脉滑数。③痰湿内聚型 11例,症见:咳嗽反复发作,咳声重浊,甚者喘息憋闷,泛酸多痰而稀薄,脘痞纳差,进食生冷甜腻食物多加重,舌苔厚腻,脉濡滑。④痰瘀互结型 4例,症见:咳嗽夜重,胸骨后灼痛伴后背痛,反酸嗳气,病程迁延日久,舌边瘀点瘀斑,脉细涩。⑤脾胃虚弱型 9例,症见:反复咳喘,胸腹灼热,泛吐酸水,胃脘痞胀或隐痛,喜暖喜按,平素食差,自汗便溏,神疲乏力,遇寒冷易诱发或加重,舌淡苔白滑,脉细缓。

4 治疗方法

按照GERD一般治疗,注意改变生活方式和饮食习惯,如减少卧位,抬高床头;戒烟酒,忌食酸辣刺激性食物;餐后散步,促进胃排空等。

4.1 西药治疗

给予制酸剂,抗幽门螺杆菌和胃肠动力剂。奥美拉唑胶囊(由上海信谊药业股份有限公司生产,批号100609)20～40 mg/次,2次/d,症状缓解后改为每日晨或晚一次顿服;阿莫西林胶囊(由北京凯瑞制药有限公司生产,批号 1008171)0.75 g/次, 3次/d;吗丁啉片(由西安杨森制药有限公司生产,批号100205875)10 mg/次,3次/d,餐前0.5 h口服。

4.2 中医药治疗

给予二陈汤合止嗽散加味。药物组成:党参15 g,茯苓15 g,陈皮12 g,姜半夏12 g,白前12 g,桔梗12 g,紫菀12 g,百部12 g,海螵蛸 20 g,炙甘草12 g。加减:痰气交阻,胃气上逆者,加苏梗12 g、旋覆花15 g、柴胡12 g、白芍15 g、枳壳 15 g、厚朴12 g;肝胃郁热,胃火上扰者,去党参,加柴胡 12 g、白芍15 g、炒栀子12 g、青黛12 g、黄连9 g、吴茱萸3 g;痰湿内聚,逆气咳喘者,加炙麻黄9 g、苍术12 g、白术12 g、车前子15 g(包煎)、煅瓦楞子15 g、海蛤壳20 g(先煎)、白芥子9 g;痰瘀互结,上气作咳者,加当归15 g、桃仁12 g、红花12 g、郁金12 g、僵蚕12 g、丹参 30 g;中虚气逆,寒热错杂者,加黄芪30 g、白术 15 g、山药 15 g、黄连 9 g、干姜 12 g、砂仁9 g、莱菔子 15 g。水煎服,每日 1剂,分 2次口服。中西药均以 4周为 1个疗程。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]有关标准判定:按各型症状轻重分4级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ),分别计为0分、1分、2分、3分,疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈:咳嗽反流症状消失,疗效指数≥95%。显效:咳嗽反流症状基本消失,疗效指数≥70%。好转:临床症状改善,咳嗽次数及程度均减轻。疗效指数≥30%。无效:临床症状无改善或加重,疗效指数 ＜30%。

6 结 果

治愈 17例,显效 15例,好转 4例,无效2例,有效率占94.73%。

7 讨 论

GERC属中医学“胃咳”、“吐酸”、“内伤咳嗽”范畴。《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也……此皆聚于胃,关于肺。”说明古人已认识到咳病与肺胃的密切关系。脾升胃降,与肺的宣发肃降功能相互协调,维持着机体水谷精微的运化转输和气机升降平衡。本病因酒食不节、精神抑郁等导致痰气交阻、肝胃郁热,痰湿瘀阻于胃,脾胃虚弱,升降失常,母病及子,伤及肺系,肺气上逆而作咳。病机总以肺为标,以脾胃为本,治当止咳化痰治其标,健脾和胃治其本。

现代研究认为,GERC的发病机制由食管下段及贲门部括约肌松弛,胃酸及内容物逆向流动,形成气液性反流物(细微颗粒或雾状物),对食管上端邻近器官鼻、咽、喉、气管及肺组织的侵蚀刺激而引发咳嗽、喘息等呼吸道症状。按GERD的治则,采用促胃肠动力剂,改善食管下段括约肌功能,给予抑酸剂可迅速缓解临床症状,但食管、胃的运动障碍并未彻底解除,停药后病症很快复发。有报道称[4], GERC停药 6个月复发率达82%。中药二陈汤燥湿化痰、和胃止呕,止嗽散宣肺祛痰止咳,党参健脾益气、补中和胃,海螵蛸燥湿固涩、止酸生肌。通过辨证分型,根据寒热虚实,分别给予清热燥湿、理气祛痰、化瘀止酸及健脾益气等,围绕祛痰和胃降逆的治则灵活加减,标本兼治,可改善胃食管内环境,减少反流,消肿生肌,促进黏膜炎症的修复,又可提高气管黏膜的屏障功能,达到减少复发的目的,故中西医结合治疗本病,有明显优势。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:374-375.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见[J].中医杂志,2010:51(9),845.

[3]郑攸萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:124-129.

[4]池肇春,马素真.消化系统疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2006:273.