垂体瘤术后并发脑梗死的原因分析及处理方法

马书伟 郑广顺 (厦门市第二医院脑外科,福建 厦门 361021)

垂体腺瘤发病率约为人口总数的1/10万,约占颅内肿瘤的10%,为常见颅内肿瘤〔1〕。关于垂体瘤术后并发症的文献较多,但多集中于尿崩症、电解质紊乱等。涉及垂体瘤术后并发脑梗死的文献较少,这类并发症处理不及时或处理方法不得当,可引起严重后果,甚至导致病人死亡。本文旨在探讨经蝶垂体瘤术后脑梗死发生原因及防治方法,现对我院2002年 ～2010年512例垂体腺瘤术后病人进行回顾性分析,以预防及减少术后脑梗死的发生,促进并发症的恢复,提高疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例512例,其中男246例,女266例,年龄15～76〔平均(44.3±29.6)〕岁。全组病例均经病理检查证实垂体腺瘤。

1.2 临床表现 术前有头痛表现者140例,视力改变者209例,泌乳、月经紊乱或闭经者35例,肢端肥大者47例,尿量增多33例,多食4例,多饮6例,泌乳素(PRL)超过正常值95例。

1.3 影像学检查 全组病例均经病理检查证实垂体腺瘤。

1.4 手术方法 经翼点入路手术者95例,经单鼻孔入路手术者383例,经冠状切口右额下入路者31例,经左额冠状切口及右侧翼点入路双额开颅肿瘤切除术2例,经右额颞开颅1例。全切者376例,近全切者23例,次全切者52例,大部切除者46例,部分切除者15例。

2 结 果

本组发生脑梗死5例(经CT及MRI检查确诊),发生率0.99%,均发生于老年人(＞60岁)。5例患者术后均出现偏瘫症状,3例经治疗后完全恢复,1例经治疗后仍有轻度偏瘫,1例无好转。

3 讨 论

垂体瘤术后发生意识障碍原因较多,例如:电解质紊乱、尿崩症致低血容量性休克、脑出血、脑梗死、颅内感染等,故对术后昏迷病人要综合分析,及时行颅脑影像学检查。本组病例脑梗死均发生于老年病人,表明此并发症与病人年龄有密切关系,即可能与病人本身体质有关,如脑血管硬化,血液浓缩,血液黏滞性高有关。本组病例术后均出现尿崩症,亦可能与术后补液不足有关。脑梗死与手术操作技巧也有很大关系,鞍区血管丰富,术中要操作轻柔,勿损伤血管,止血彻底,防止血栓或脂肪组织进入血管形成栓塞。术后应用止血药物可能也是导致脑梗死发生的原因,故老年人术后应用止血药应慎重。术后密切观察病人变化十分重要,一旦确诊脑梗死立即予以降低血液黏稠度、预防脑血管痉挛、改善脑循环、防止梗死范围扩大、控制脑水肿等治疗,预后较好。低分子右旋糖苷具有扩容、防止红细胞聚集、利尿脱水作用,治疗脑梗死效果良好。溶栓时机临床上争论较大。Baron等〔2〕认为脑细胞可逆性缺血转为不可逆梗死为一渐进发展的动态过程,受闭塞部位、侧支循环情况、局部脑血流量不同、脑内的血流动率等影响,梗死常在血管闭塞后24 h以内,甚至更长时间仍未达到高峰,不应一律强调在6 h以内,因此在发病6 h后溶栓治疗,患者仍可能得到最大神经功能恢复,这已得到一些临床实验的证实〔3〕。杨瑞民等〔4〕认为局部动脉溶栓是急性脑梗死的安全有效治疗方法。颅内出血是动脉内溶栓治疗主要的严重并发症,国外文献报道发生率5% ～10%〔5〕,死亡率高,故溶栓应慎重。高压氧治疗脑梗死疗效确切。

1 王忠诚.王忠诚神经外科学〔M〕.武汉:湖北科学技术出版社,2005:620-1.

2 Baron JC,Vonkummer R,Delzoppo GJ.Treatment of acute ischemic stroke.Challenging the concept of a rigid and universal time window〔J〕.Stroke,1995;26(12):2219-21.

3 Furlan AJ.Emergency stroke intervention current status〔J〕.JVIR,1999;10:47-8.

4 杨瑞民,程敬亮,张希中,等.急性脑梗死动脉内溶栓治疗时间窗选择与疗效分析〔J〕.实用放射学杂志,2007;23(2):223-6.

5 Jahan R,Duekwiler JR,Kidvell CS,et al.Intraarterial thrombolysis for treatment of acute stroke:experience in 26 patients with long term followup〔J〕.AJNR,1999;20(7):1291-3.