肾气丸的后世发展及临床运用

2011-02-12张智儒

中国民间疗法 2011年2期

关键词：知柏六味地黄五味子

张智儒

(山西省浑源县人民医院,037400)

肾气丸的后世发展及临床运用

张智儒

(山西省浑源县人民医院,037400)

肾气丸源于《金匮要略》,又名“金匮肾气丸”。它是临床上治疗肾阳虚的一个祖方。后世各家在它的基础上衍化出许许多多补肾阳滋肾阴的方剂。肾气丸在《金匮要略》里分别出现于《血痹虚劳病脉证治》、《消渴小便不利淋病脉证治》、《妇人杂病脉证》等篇中。从原方剖析来看,仲景用此方主要治疗消渴、肾虚而致膀胱不利等症。如经文云:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”又云:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”又云:“妇人病,饮食如故,烦热不得卧而反倚息者……此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病。但利小便则愈。宜肾气丸主之。”结合现代医学观点来分析,仲景所论述的这些症候主要包括了现代医学所指的糖尿病、慢性肾炎及慢性肾盂肾炎等病。但从笔者近年来临床运用来看,肾气丸的使用较前广泛。临床加减灵活运用可治疗结核病、糖尿病、神经衰弱、妇女更年期症候群、肺心病、妇女白带及多种慢性消耗病所致的身体虚弱等症。总体来说,无论现代医学所指任何病只要表现有中医“肾虚”的症状,临床均可以采用本方进行相应的加减治疗,而且均可获得较好的疗效。现将肾气丸的后世发展及临床运用简述如下。

肾气丸

肾气丸为治疗肾阳虚的一个祖方。笔者常用于治疗以下几个病症:

1.肺气肿、支气管哮喘(肾不纳气型):以上两病在平日缓解期或后期常表现为中医肾不纳气型的哮喘。中医认为,肺为气之主,肾为气之根,肺主气,肾主纳气,这均说明气的不足与肾有密切的关系。故赵献可说:“真元损耗,喘出于肾气之上奔……乃气不归之地。”临床使用肾气丸治疗常获良效。并可加入补肾纳气的五味子、胡桃肉、菟丝子等,痰多可合二陈汤、三子养亲汤。

2.慢性肾炎(隐匿型):慢性肾炎的患者常表现为肾阳虚,隐匿型肾炎的患者临床虽无明显水肿,但尿检时常有较多的蛋白、白细胞及管型,此期用肾气丸治疗常获良效。尿蛋白多时可加黄芪、枸杞子、牛膝。白细胞多可加白术、龟板等。

六味地黄丸(《小儿药证直诀》)

这是宋代著名儿科专家钱仲阳从肾气丸减去桂枝、附子而成。此方对后世的启发和影响最大。原为主治小儿“五迟”(主要包括现代医学所指的营养不良、佝偻病、各种贫血及多种发育不良症)。近年来临床运用极为广泛,凡是多种慢性消耗病而表现为中医肾阴虚的疾病均可加减使用。笔者擅长以下病症:

1.糖尿病:糖尿病属于中医学“消渴”的范畴。《内经》把它称为“消”、“瘅”。后世医家把它按“三多”症状主次分为上消、中消、下消。它的临床表现主要是“肾阴虚”(特别是后期),如《临证指南医案》指出:“三消一证,虽有上中下之分,其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已。”六味地黄丸常作为治疗糖尿病(特别是后期)的主方。尿糖多可加黄芪、天花粉、玉竹。小便频数加五味子、菟丝子、枸杞子等补肾缩泉的药物。

2.神经衰弱:神经衰弱是一个病程长、患者感到特别痛苦的病症。主要表现有心血管神经官能症、性神经官能症、胃肠神经官能症。主要病苦为失眠多梦、头昏脑胀、心悸、五心烦热。常表现为中医阴虚火旺之“心肾不交”。笔者用六味地黄丸合朱砂安神丸治疗效果良好。血虚可加酸枣仁、阿胶。火旺者可加知母、黄柏、地骨皮等。

知柏地黄丸(《医宗金鉴》)

本方即六味地黄丸加知母、黄柏而成。它所治疗的病证与六味地黄丸治疗病证的不同点就在于阴虚兼有火旺。在六味地黄丸治疗病证上出现舌质红、脉细数而尺脉有力者常可用之。

1.结核病(主要指肺结核、肾结核):肺结核、肾结核在临床上的主要病机为阴虚而兼有火旺。如朱丹溪曰:“痨瘵主乎阴虚。”这就确定了滋阴降火的治疗法则。笔者常用知柏地黄丸合百合固金汤治疗肺结核。如兼有咯血可加凉血止血的白茅根、白及等。常用知柏地黄丸合小蓟饮子可治疗肾结核的尿血。

2.妇女更年期综合征:妇女更年期综合征即指妇女在绝经前后所表现出的一系列症候群。现代医学认为主要为内分泌功能紊乱。中医则认为主要是肾气渐亏阶段。《内经》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通。”所以临床用滋补肾阴的知柏地黄丸治疗效果亦佳。月经过多可加阿胶、五味子、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸。虚烦不眠可加琥珀、酸枣仁。头晕眼花可加菊花、密蒙花、何首乌等。

3.甲亢:甲状腺功能亢进患者主要病机为“肝肾阴虚、肝阳上亢”。笔者常以补肾阴、降虚火、平肝阳的知柏地黄丸加减治疗。如出现心悸、失眠、多汗可加磁石、琥珀、生龙骨、生牡蛎、五味子。如表现为肝经实火可合丹栀逍遥散治疗。

杞菊地黄丸(《医级》)

本方即六味地黄丸加枸杞子、菊花而成,主治肾阴虚兼有眼花歧视、头晕目眩突出者。临床上常作为治疗高血压的基础方。《内经》云:“诸风掉眩,兼属于肝。”这就说明眩晕病症大多与肝有关。中医认为,“肝肾同源”,所以用此方治疗高血压患者的病机是“在标为实、在本为虚”,实的一面是肝阳上亢,虚的一面则是肝肾阴虚。综合病机为“水不涵木”而发为此病,临床运用时血压较高者可联用平肝潜阳的天麻钩藤饮,素日可连服杞菊地黄丸即可,以固基本。

麦味地黄丸(《医级》)

本方即六味地黄丸加麦门冬、五味子而成。主治阴虚咳喘带血,潮热盗汗,梦遗滑精。笔者临床常用于肺结核咯血及性机能减退者。与六味地黄丸大同小异。

济生肾气丸(《济生方》)

六味地黄丸加车前子、牛膝即为本方。主治脾肾阳虚、小便不利、四肢浮肿、腹胀便溏等症。常用于:①肺心病:肺心病的主要临床表现除原有肺部疾病症状和体征外,主要表现右心功能不全的症状和体征。可归纳为中医痰饮及水肿的范畴内。临床表现为脾阳不振,肾阳不足,肺气不降。水肿较重者常可以用本方合五皮饮治疗,颇为有效。食欲不振者可加消食导滞的焦三仙、莱菔子、焦槟榔等;腹水较重者可用以上汤剂送服十枣汤;腹胀者可加入行气破滞的枳实、木香等。②慢性肾炎(肾病型):肾病型肾炎主要表现为水肿及大量的蛋白尿。亦多表现为中医肾阳虚。临床选用本方同样可以收到满意的疗效。小便不利全身浮肿可加入猪苓、商陆、大腹皮等。水气不行、周身发胀可加行气利尿的木香、陈皮、生姜皮、枳壳,疗效更佳。