论糖尿病的中医病机及治疗

王文艳 郑文英

(吉林省辉南县人民医院,135100)

论糖尿病的中医病机及治疗

王文艳 郑文英

(吉林省辉南县人民医院,135100)

历代中医对糖尿病的症状特点、兼证及病因有比较全面的认识,其辨证及治则也较为完善,但对糖尿病的基本病机尚缺乏规律性的认识而难以统一。我们认为,糖尿病是一组在众多外因和内因的相互作用下,导致脏腑气化功能失调而出现的虚实夹杂的综合性内伤杂病。气机失调、气化失常是贯穿于糖尿病整个病理过程共有的基础病机。

糖尿病原始期的基本病机

糖尿病的原始期的基本病机为真气不足,遗传基因缺陷。现代医学认为,糖尿病的形成与遗传基因密切相关。中医学认为,遗传基因来源于先天父母之精,就是说人在出生之前,由父母交合的原始之精,先形成与母体胞宫之中,依靠冲任二脉与母体相遇,以禀受母体先天之精气与后天之谷气而孕育成胎儿,出生之后赖后天水谷之气充养与吸入大自然天阳之气而长大。由于人出生之前的原始精气与真气密切相关,故《灵枢·刺节真邪》云:“真气者,所受于天,与谷气并而充身者也”。指出真气由先天肾中之精气与后天脾胃之谷气及与大自然天气相通的肺气结合而成,是构成人体的基本物质,由真气运行产生的气机运动和气化功能是人体生命活动的基本特征。因此,真气不足所致的气机失调、气化失常而导致代谢功能紊乱,是糖尿病发生、发展过程中的固有病机,即称之为糖尿病的原始病机或潜伏病机。原始病机的实质是脾肾精亏,脾不行胃,气化不利,津液失调。此期患者虽无糖尿病典型症状,临床血糖监测也在正常范围,但其常有家庭糖尿病遗传史,大都具有肥胖、面色灰白、口苦、口淡、口干、肢倦懒动、腰膝酸软、舌淡或胖、苔薄腻等临床表现。此期中医药综合干预治疗是防止糖尿病发病的最佳时机。

前驱期的基本病机

前驱期的基本病机为气阴两虚,气化失常。此期在原始期的基础上进一步发展而成。临床表现为乏力、口干、多尿等津液不足、气阴两虚证候。实验室检查常可发现,葡萄糖耐量异常,或仅表现空腹血糖异常,但尚未达到糖尿病诊断标准。此期患者除用中药干预治疗外,宜饮食控制、适当运动、规律起居、舒情畅志,是阻止进一步发展成临床糖尿病的良好时机。

消渴期的基本病机

消渴期的基本病机为阴虚燥热,气机郁滞。可以出现典型的“三多一少”症状及血糖升高,成为临床糖尿病期,也即中医历代沿用的“消渴”期。临床可以分为4型:①肺胃燥热型:烦渴多饮,口干舌燥,多食善饥,尿频,舌边尖红,苔薄黄,脉细滑数。可用竹叶石膏汤和玉女煎加减治疗。②脾虚湿热型:面色灰黄或灰暗,味觉异常(口甘、口苦、口淡),腰膝酸软,体胖肢倦,尿频,舌淡胖,苔白腻,脉濡滑。治用自拟升清降浊汤:生黄芪、怀山药、白扁豆、生麦芽、葛根、生薏苡仁、生鸡内金等。③心肝血虚型:心悸,郁烦,烘热,不寐,胁肋不适,舌红苔薄,脉细弦。方用酸枣仁汤加减。④脾肾亏虚型:口干多饮,尿频,夜尿多,耳鸣,腰膝酸软,便不畅,舌质淡胖,脉沉细。方用六味地黄汤加减。实验室检查空腹血糖＞7.0 mmol/L,随机血糖＞11.1 mmol/L,符合WHO关于糖尿病的诊断标准,并往往伴有高血压、高血脂等一系列代谢失调的综合表现。此期患者往往已经伴有一些大小血管神经的并发症发生,但尚未影响其生活质量。此期需要中西医结合治疗,即西药降糖、中药综合调节干预,及饮食、运动、舒情疗法,以控制预防并发症的发生。

逆归期的基本病机

逆归期的基本病机为阴阳失调,气血逆乱,夹痰夹瘀。此为消渴期血糖控制不达标,饮食、运动不注意而导致气化功能严重失调,阴虚及阳,阴阳两虚,气血逆乱。临床表现为虚实夹杂,变证丛生。如肺失滋润,日久可并发肺痨;肝肾阴亏,耳目失养,则可并发白内障、雀盲、耳聋,燥热内结;络脉瘀阻,发为疮疖、痈疽;阴虚燥热内炽,炼液成痰,痰阻脑络,蒙蔽心窍而为中风偏瘫;阴损及阳,脾肾衰竭,水湿潴留,泛滥肌肤,则成水肿;瘀血阻络,筋脉失养,则肢麻肢痛;阴津极度耗损,虚阳浮越,可见面红头痛、烦躁、恶心、呕吐、唇舌干红、息深而长等症,最后可因阴竭阳亡而致昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。此期治疗上应调整阴阳、调复气机、化痰散瘀、养血活络、调和营卫为主要治法,以减少患者痛苦,延长生命,提高生活质量为其目的。选用补阳还五汤、血府逐瘀汤、大黄虫丸、自拟三和汤等治疗糖尿病中风后遗症、糖尿病周围血管病变,可取得良好疗效。

2010-09-03)