中医养生在中风社区防治中的应用※

张金生 喻 杉 王晓庆 周 源 指导老师:周建伟

1.成都中医药大学,四川成都 610075

2.四川省第二中医医院

中医养生在中风社区防治中的应用※

张金生1喻 杉1王晓庆1周 源1指导老师:周建伟2

1.成都中医药大学,四川成都 610075

2.四川省第二中医医院

中风的高发病率、高死亡率以及高致残率不仅严重影响老年人的生活质量,而且中风病人住院、外科手术、门诊就诊与护理、院外长期护理、残疾以及过早死亡等导致高昂的医疗及护理费用,由此带来巨大的经济和社会负担。因此,有效防治中风的发生具有重大的现实意义。另外,中风的严重性与我国目前防治方面的差距仍然不可忽视,尤其是社区医生和患者对中风及其防治方法的认识水平更是令人担忧。中风的防治是一个系统的复杂过程,这也正符合了中医“未病先防,既病防变”的指导思想[1]。

中医养生主要精神早在《黄帝内经》中就有详细的阐述,“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而仅终其天年,度百岁乃去”。在《黄帝内经》预防疾病思想的启示下,历代医家关于中风病的预防及其危险因素积累了丰富的经验,包括生活起居、饮食习惯、情志因素和摄生等多方面。薛立斋云:“预防者,当养气血,节饮食,戒七情,远房幕。”李中梓在《证治汇补》中指出:“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,宜慎起居,节饮食,远房纬,调情志。”张三锡云:“中年人但觉大拇指时作麻木,或不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年内必有暴病,急应除一切膏粱厚味。”王清任云:“中风因不疼痒,无寒、无热,无碍饮食起居,人最易于疏忽。”并在《医林改错》中记载了30多种中风病前驱症状,认为控制和治疗小中风发作是预防中风的重要措施。其主要精神包括适应四时气候、调摄精神情志、调节饮食起居、注意劳逸结合、提倡体育锻炼等多个方面[2]。

中医强调养生应该以维持人体阴阳的动态平衡为基本要求,既强调“天人相应”的内外整体联系,又重视积精全神、强壮正气的决定性作用。这种防病抗衰的积极思想,为中医的预防医学奠定了理论基础。这一思想在中风的防治中更加鲜明地体现出来,调节饮食营养,适当的体育锻炼,起居有常,未病先防,既病防变。因此,以中医“防未病”思想为指导,开展积极的中风社区防治工作,以调摄精神、调节饮食、合理的运动锻炼、有规律的生活起居、积极而合理的中医药防治作为社区工作的指导思想,建立有效的中医特色社区防治体系,对于提高人们的防病意识、减少患者的痛苦、减轻经济和社会负担具有重大的现实意义[3]。

预防重于治疗是中风防治的根本策略,也是中医“防未病、治未病”指导思想的具体体现。我们设想以积极的方式开展具有中医特色的中风的社区防治工作。其根本目的是:在社区人群中进行健康教育和健康管理,以高危人群作为实施中风防治干预措施的重点[3]。其目标是提高高危人群中风危险因素的控制率,降低发病率,提高中风的知晓率、管理率、服药率和控制率,减少中风和其他并发症。主要工作包括中风高危人群管理、中医健康教育,行为干预包括情志、饮食、起居等。工作的完成将提高人们对中风的认识,减少中风的发生,有效降低患者的医疗费用,创造良好的经济及其社会效益。

中风高危人群管理及中医健康教育:社区卫生服务站和基层卫生院的社区防治指导和健康教育体系在社区以讲座、图片、黑板报、墙报以及定期义诊咨询等形式向适龄人群系统介绍中风的相关知识,包括中风的定义及其危险因素、流行病学、饮食、营养、体育锻炼、中医(药物)防治知识、患者的家庭护理、中风的手术和非手术治疗、中风后康复以及功能锻炼等,使之建立起正确的中风的防治观念;提高他们的健康知识和预防技能、自信心和配合治疗的顺从性。通过社区工作,使易发群体掌握卒中防治的自我管理、认识中风危险因素的自我评估,青少年群体树立积极的态度以获得理想的防治观念。同时对教育前后中风的有关知识是否提高和教育质量进行评估,不断完善教育的形式和方法,提高教育的质量。

以社区为平台的培训指导开展中风的社区流行病学研究,系统了解中风的发病率、年龄构成比例及其患者的社会经济状况,了解社区中风人群的基本情况。①编印中风防治的小册子,系统介绍卒中的易感人群、病因、发病机制、防治的知识。②利用多媒体系统,介绍关于中风的防治知识:包括影像资料、幻灯片等。③建立中风防治的流动社区活动中心,配备专业医师及设备走进社区为老年人提供免费医疗保健服务[4],建立具有中医特色的中风防治的专业网站,系统介绍卒中防治的相关知识,及时解答患者的各种问题。在网上开展中风的典型病例讨论,丰富并提高基础社区服务人员及高危患者对该病的认识。

行为干预:“未病先防”。①调摄精神:调节情志,静以养神,即通过清静养神、四气调神、修性怡神、精神调摄等调养神情意志,以保持神气的清静,增强心身健康,达到调神与强身的统一。即所谓“恬淡虚无,真气从之。精神内守,病安从来”。恬淡虚无,精神内守,保持心情舒畅,调畅气机。②调节饮食:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。”培养并坚持良好的生活习惯,合理配膳,均衡营养,保证热量的足够摄入,一般宜低盐、低糖、低脂、高维生素、高纤维素、高钙质,给予易消化、清淡可口的牛奶、豆制品、水果等,以保障生理需要。也可以在医师的指导下适当根据不同的体质长期服用如大枣、山药、百合、扁豆、胡桃、柏子仁、赤小豆、羊肉、鹿茸、龟甲、白果、菠菜、莲子、驴皮、燕窝等针对不同体质的滋补药物;同时控制体重、减少肥胖,戒烟、限酒等。③合理的体育运动锻炼:适当的户外活动,科学健身(如五禽戏、太极拳、气功、散步、八段锦、慢走慢跑、游泳等),选择适应不同年龄者不同季节的运动形式锻炼。④起居有常:顺应四时气候变化,生活起居有规律,不妄劳作,“春三月……夜卧早起。夏三月……夜卧早起。秋三月……早卧早起。冬三月……早卧晚起,必待阳光”,要力求“一年之内,春防风,又防寒;夏防暑热,又防因暑而致感寒;长夏防湿;秋防燥;冬防寒,又防风”,做到“春夏养阳,秋冬养阴”。⑤合理用药:在医生指导下积极正规控制中风危险因素。⑥积极的中医药治疗:补肾健脾、滋阴潜阳中药能有效防治风、火、气、浊、瘀等病理因素的影响。因此,合理运用补肝肾、滋阴液的中药,同时根据老人的生理特点调补后天脾胃,补气活血,积极防治卒中的发生。

传统中医养生思想是中医学宝库中的瑰宝,在预防中风方面有很大的优势和可应用之处,相信必将在防治中风上发挥巨大的作用。

[1]江晓峰,赵庆洁,胡雪艳.我国脑卒中社区康复初探.中国康复理论与实践,2008,14(12):1149-l151.

[2]田德禄.中医内科学.北京:人民卫生出版社,2002:269-279.

[3]黄齐雯.社区实施疾病健康教育模式的探讨.中国医疗前沿, 2009,4(7):50-51.

[4]谭毓,虞立勤,刘香弟.传统按摩疗法与现代康复训练结合治疗中风偏瘫概况.北京中医药,2008,27(5):384-385.

※ 国家中医药行业科研专项课题资助,编号200707019

2010-08-23)