经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术的护理观察

保艳玲 李 艳

（云南弥勒县人民医院，云南 弥勒 652300）

椎间盘突出症是严重影响患者劳动力和生活质量的常见病，传统有效的治疗方法为外科手术治疗。随着高清晰CT和MRI的应用，对该病的诊断显著提高，外科治疗方法也逐步被微创技术治疗取代，经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术是利用激光能量使病变的髓核组织汽化、碳化及固化，达到减轻髓核对神经根及硬膜囊的压力，从而达到治疗目的。因其技术安全可靠、操作简便、创伤小、术后恢复快、无瘢痕形成、并发症少、费用低等优点，所以是治疗椎间盘突出症的首选方法。2009年8月至2011年6月我科采用经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术为87例椎间盘突出患者实施治疗，疗效满意。现将护理观察总结如下。

1 临床资料

本组患者87例，男53例，女34例，年龄20～43岁，平均31.5岁，病史11d～4年，行CT检查提示L4～5、L5～S1椎间盘突出69例，L5～S1椎间盘突出18例，住院2～4d，平均3d。主要症状体征为单侧腰腿部放射性疼痛反复发作，小腿外侧皮肤感觉障碍65例，双臀部，左大腿渐进性、放射性疼痛22例，直腿抬高试验均阳性。CT检查提示证实有椎间盘突出，排除椎间隙狭窄、腰椎不稳等，采用经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术治疗，87例手术均顺利完成，手术时间15～30min，术中、术后均未发生并发症。

2 手术准备

2.1 心理护理

术前充分评估患者担心手术风险和疗效的疑惑心理，与患者及时沟通，耐心告知患者及家属，手术是在C型臂或CT引导、局麻下用16号穿刺针，经皮穿刺至椎间盘中心位置，针芯导入光纤，激光汽化椎间盘髓核，减轻对神经的压迫，有效解除导致腰腿痛的病因，达到缓解、治疗的目的。对患者而言，放射剂量是安全的，说明本手术具有创伤小、出血少、安全性高、恢复快等优点，让患者了解有关手术知识，尽量放松心情，消除顾虑，提高治疗顺应性及对手术的应激水平，以良好的心态配合手术。

2.2 术前准备

为使术中X线图像清晰，利于操作，嘱患者不要吃产气过多的食物，术前3～4h禁食水。

2.3 术后护理

术后俯卧硬板床休息6～8h，指导患者在床上平轴翻身，监测生命体征，术后常规测量体温、脉搏、呼吸、血压3次。观察穿刺点有无红肿、出血等炎性反应；观察双下肢的知觉及运动情况，嘱患者自主运动四肢，观察有无感觉及运动障碍，如发现异常立即报告医师。24h后开始行双下肢直腿抬高练习,仰卧位行双下肢直腿抬高练习，尽量达到最大限度抬高并保持数秒后慢慢放下，双腿交替练习，每天3次，并且可进行腰背肌功能锻炼，卧床休息3d，腰围保护1个月。

3 效果观察

术后第一天，患者感觉臀部、下肢疼痛、麻木不适较前明显缓解，直腿抬高试验及加强试验阴性，小腿外侧皮肤感觉基本正常。住院期间，生命体征平稳，伴低热，未发生腰肌血肿，大血管、神经根终板未发生损伤，椎间隙无感染等并发症，患者及家属满意。

4 随 访

本组87例患者中，79例患者疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动，7例患者偶有疼痛，能做轻微劳动，1例患者无效，实施椎板开窗减压椎间盘髓核摘除术。

5 总 结

经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术是治疗腰椎间盘突出症实用、有效的方法，它主要的优点：微创，对椎管无直接干扰，保持椎管的稳定性，无硬膜外瘢痕形成及减少神经根周围的粘连，局部麻醉、手术简便、手术时间短、康复快、住院时间短、并发症少、费用低。所以是治疗椎间盘突出症的首选方法[1,2]。

本组患者应用经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术治疗椎间盘突出症获得良好效果。

[1] 高小平,梅圣,王万垠.胶原酶溶核术结合早期功能锻炼治疗腰椎盘突出症[J].长春中医药大学学报,2010,26(1):86.

[2] 黄萍.臭氧治疗腰椎盘突出症的护理[J].当代医学,2010,16(4):55.