腹腔镜下子宫次全切除术后78例护理体会

2011-02-11李景丽李淑艳郑庆红

中外医疗 2011年35期

关键词：脐孔阴道住院

李景丽李淑艳郑庆红

(大庆油田总医院妇产科黑龙江大庆 163312)

自1999年以来,我院妇科开展腹腔镜下子宫次全切除术及其他手术以来,由于该项技术对患者造成的创伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快及手术疗效满意等优点已获得患者的广泛赞同,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2008年5月至2009年5月78例妇科住院患者,年龄最大55岁,最小39岁。

1.2 治疗方法

采用气管内插管麻醉,脐孔下缘纵向切开皮肤1cm,用气腹针穿刺后造成人工气腹。探查完毕,在右下腹穿刺,穿刺孔直径1cm,左下腹穿刺,穿刺孔直径1cm,耻骨联合上穿刺,穿刺孔直径0.5cm,放入器械进行子宫切除等操作。术后给予抗感染、补液等治疗。

1.3 结果

78例腹腔镜下子宫次全切除术患者疗效良好,手术时间1.5～3.5h,术中出血量20～30mL,术后无严重并发症,腹胀及肩背部酸胀感2例。腹腔镜下子宫次全切患者术后通常住院3～7d,平均住院5d出院。

2 护理

2.1 术前护理

(1)心理护理:护士要进行耐心细致的解释,向患者说明手术总体操作程序,并介绍以往成功的病例,消除患者的焦虑,取得患者的理解合作。(2)阴道准备:手术要避开月经期。术前用0.1%的碘伏溶液擦洗阴道,每日1次,连续3d。(3)胃肠道准备。术前1d给清淡易消化的食物,忌食牛奶、豆浆等易产气的食物,12h进食,6h禁水,术前晚8时和术晨6时分别用0.1%的肥皂水清洁灌肠。(4)皮肤护理:术前1d备皮,范围包括腹部、会阴部皮肤,脐孔皮肤用湿棉签清洁彻底。留置尿管于手术当日入手术室进行插管。

2.2 术后观察及护理

(1)患者全麻后回病房,床边备急救药品和器械等,患者取去枕平卧位。麻醉未清醒者,头偏向一侧,防止呕吐物误入气管引起窒息。常规低流量吸氧2h,吸氧流量为2～4L/min,严密监测生命体征的变化,术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,4次平稳后遵医嘱改为每6小时1次,发现异常情况及时汇报医生,以便早期发现内出血、休克等病情变化,及时得到处置,以免贻误病情。术后每日测体温4次,连续3d直至体温平稳正常。

(2)有引流管的患者术后要妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止引流管移位、扭曲、堵塞或脱出,避免牵拉。观察引流液的颜色、性质、量,及时换引流袋,并记24h总量。

(3)术后饮食等的护理。术后6h取半卧位,可进食清淡易消化的流食、排气前不要进食不易消化的食物,如奶类、豆类等食物,防止术后肠胀气。尿管拔除后要鼓励患者尽早自行排尿,防止术后发生泌尿系感染和尿潴留。鼓励并协助患者早期下床活动,以减轻腹胀并有利于肠功能的尽快恢复,减轻术后肠粘连,防止下肢静脉血栓的发生,有利于患者早日康复。

(4)预防呼吸道感染。因腹腔镜手术是在全麻下进行,对呼吸干扰大,尤其是年龄大、体弱的患者,可能增加呼吸道感染的发生率。麻醉未清醒时要保持呼吸道通畅,防止呕吐物和分泌物误吸。清醒后要指导并协助患者有效的咳嗽,拍背和体位排痰等,防止肺部并发症的发生。

2.3 术后并发症的观察与护理

(1)宫颈残端出血。术后最初2d,阴道出现少量流血为宫颈残腔残迹排出,不必处理,应密切观察出血量和颜色的变化,如阴道出血为鲜红色伴有凝血块,应及时通知医生,查找出血原因,以便得到及时处理。(2)穿刺孔出血。腹腔镜下子宫次全切除术后,应密切观察患者脐孔和耻上3点处敷料,观察有无渗血,不能因切口小而忽视对腹部伤口的观察。(3)腹胀、腹痛及肩背部酸胀感。与手术中CO2气体残留在腹腔及手术时间、手术体位有关,一般2～3d可自行好转。应忌进胀气类食物,鼓励并协助患者早期下床活动,以减轻腹胀及尽早恢复肠功能,对于腹胀明显或48h未排气者,可遵医嘱肌注新斯的明0.5mg,注意有无肠鸣音亢进等情况。本组3例患者给低流量吸氧及健康指导均在48h内症状消失。