实时三维超声诊断产前胎儿畸形的价值

张玉军 何立国 郭亚莉

（山东省潍坊市心脏病医院特检科，山东 潍坊 261200）

实时三维超声成像技术是实时采集和同步显示三维立体图像，将人们通过综合思考出的脏器的立体形态和活动情况非常直观的展示出来[1]，是超声技术的一个重大突破。本文通过实时三维超声成像技术对4922例孕妇进行观察，对胎儿畸形图像立体显示，并与孕妇及家属进行讲解及沟通，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2006年10月至2010年2月在我院进行实时三维超声产前诊断的孕妇3622例，孕妇年龄20～45岁，平均（26.5±7.1）岁。其中早孕615例，中孕2123例，晚孕1184例。

1.2 仪器与方法

采用GE Voluson730Pro型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5MHz，在检查室中检查床的床脚侧墙壁上悬挂壁挂式彩电，并于彩色多普勒超声诊断仪的视频相连，孕妇及家属在检查过程中可以与超声医生同时直观的观察超声图像。先用二维超声参照李胜利[2]的产前超声检查规范进行检查，然后用实时三维超声进行检查，采用表面成像法观察颜面及肢体结构，同时向孕妇及家属讲解所看见的图像，对显示不清的部位可以让孕妇活动半小时后再检查，并与孕妇及家属进行沟通，对显示清晰的图像存图，应家属要求可以刻录光盘。对疑似畸形的胎儿跟踪随访直到出生；最后对明确畸形诊断的胎儿，引产后进行验证，必要时进行尸解，对骨骼畸形的胎儿做X线检查。

2 结 果

共检出胎儿唇腭裂3例、脊柱裂2例、无脑儿2例、足内翻1例、并指畸形1例、先天性肛门闭锁1例、内脏外翻1例、先天性心内膜垫缺损1例、骶尾部畸胎瘤1例，颈部水囊状淋巴管瘤1例、先天性多囊肾合并单脐动脉1例，脐膨出合并心脏畸形1例，漏诊腹裂畸形、并指畸形、小耳畸形各1例，均经引产后或生产后证实。其中漏诊病例均为晚孕时首次到我院超声检查漏诊，漏诊病例的孕妇及家属对超声诊断表示理解。

3 结 论

实时三维超声成像技术是将实时采集到的动态二维图像通过计算机的一系列处理，同步显示动态三维立体图像的过程，实时三维超声有时也被称为四维超声，其图像直观、逼真、立体感强、易辨认。能清晰显示出胎儿的面部结构，胎儿表面轮廓，准父母能在产前亲眼看见胎儿在体内带有表情的面容及胎儿躯体的运动状况。如张口、伸舌、吮指、打哈欠、微笑、伸懒腰、伸胳膊蹬腿等。通过超声医师的讲解，孕妇及家属更加了解超声图像诊断的优势和不足，更加理解超声诊断的意义，使超声检查不再医生的专利，极大地拉近了医患之间的距离，明显提高了孕妇就诊时心理满意程度和亲子感情。

三维超声具有多种成像模式，在一定程度上弥补了二维超声的不足，常规的二维超声仅能显示胎儿某层切面的图像，不能显示某一结构整体表面形态，三维超声图像具有明显的优势。尤其是四肢、颜面的表面成像，图像整体显示、直观，信息量丰富，任意角度通过三个面的旋转均可多角度观察到感兴趣区域，对胎儿畸形如唇裂、先天愚型的特殊面容、足内翻等的判断直观可靠，一目了然。可以增强操作者信心，对减少畸形胎儿出生率提供了有力诊断手段，明显提高了产前诊断率和准确率。

进行实时三维超声检查时，获得满意的图像是提高超声诊断的基础。首先，检查时机比较重要，孕20周时羊水比较充分，有利胎儿的内脏结构显示[3]，在孕12～28周超声检查对早期检出先天性胎儿畸形至关重要，笔者主张各类胎儿畸形应在18～24孕周前做出诊断，最晚也不宜超过28孕周。本文中漏诊病例均是在晚孕时首次到我院进行产前检查时漏诊。其次进行超声检查时遵循一定的检查顺序是非常重要[4]，先用二维超声对胎儿从头颅、脊柱、颜面、颈项、胸腔、心脏、胃、肝、胆、双肾、膀胱、四肢、羊水、胎盘有顺序地逐步排查，尤其是对于胎儿肢体的观察，应用连续追踪法由近心端到远心端仔细扫查，并多角度、多切面地进行扫查。有必要时通过彩色多普勒检测某些脐血管、大脑中动脉等血管的血流动力学变化，然后应用实时三维超声显像进行扫查，常规显示颜面，四肢及躯体等部位，同时向孕妇及家属讲解所看见的图像。三维超声图像显示有一定的技巧：选择合适预置条件及取样框的大小、宽窄，前取样线距胎儿表面的距离，X、Y、Z三个平面的调整等，都明显的制约着三维超声图像的质量。如果超声扫查时，当胎儿处于正枕后位、头入盆、胎儿肢体及脐带靠近颜面部、羊水过少等情况下，可让孕妇改变体位，先扫查别的区域，待胎儿体位转动后再扫查，或者让孕妇起床活动半小时后再复查等方法来提高显示率。总之，扫查时应认真细致，熟悉各种检查的手法和技巧，及时总结经验，最大限度地降低漏诊率、误诊率。

三维超声作为一项新型的显像技术，也有一定局限性，如三维超声图像的清晰度受到胎儿体位、脐带干扰、羊水过少等因素的制约，尤其在晚孕时，孕妇的腹壁水肿或胎体过大也影响图像质量。如果条件设置不理想，还会出现各种伪像，形成假阳性。目前我们认为超声诊断仍以二维超声诊断比较全面，三维超声诊断检查图像清晰，但观察部位有限。过度宣传，会给孕妇及家属造成过多的幻想和期望。也给超声医师带来更大的压力。我院推广的超声检查室内墙壁悬挂超声图像视频，让超声医师和孕妇及家属互动诊断，她们对漏诊病例 的漏诊原因表示理解，极大地缓解了医患矛盾。

综上所述，三维超声具有立体、直观、准确等优点，对于孕妇产前筛查具有重要作用，结合对三维立体图像的互动讲解，明显提高孕妇心理满意程度，值得临床推广应用。

[1] 李治安.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:880.

[2] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:312-336.

[3] 张缙熙.新编超声诊断问答[M].北京:科学技术文献出版社,2000.

[4] 帅继红,谢桂清.三维超声筛查胎儿畸形与面部成像的分析[J].中国妇幼保健,2007,22(7):961-962.