根管加压冲洗治疗慢性根尖周炎根端牙龈瘘管48例

刘雅贞

（西宁市口腔医院，青海 西宁 810000）

慢性根尖周炎是指牙齿根尖部及其牙骨质、牙周膜和牙槽骨由于多种原因导致的慢性感染性病变的总称。慢性根尖周炎多无症状，慢性根尖周炎急性发作时，表现为患侧反复疼痛、肿胀。牙龈瘘管大多数由慢性根尖周炎没有及时得到治疗发展而来。自2009年10月至2010年10月，我科采用根管加压冲洗方法治疗48例慢性根尖周炎根端牙龈瘘管患者取得很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选48例患者均来源于均为西宁市口腔医院2009年10月至2010年10月的门诊治疗的慢性根尖周炎根端牙龈瘘管患者。48例患者中，男性患者有31例，女性患者占17例；平均年龄52.3岁。患牙情况如下：上前牙31颗，下前牙21颗，磨牙9颗。入选48患者无系统性及严重慢性心肺疾病。

1.2 诊断标准

全部病例均已确诊，48例患者中，具有慢性根尖周炎病史最长达8年，最短时间为3个月。临床表现为：瘘管口处有少量白色分泌物溢出，用瘘口窦道探针探查可探及骨面。48例患者拍摄牙片显示：病灶牙牙周膜间隙增宽，牙周不规则阴影，根据X线确定病变牙及根尖病灶范围。

1.3 治疗方法

根据治疗前拍摄的X线片，确定病变及范围，找到引起瘘管的根管。常规牙齿开髓、拔髓或去腐扩髓，用扩大针扩通根管的同时，依次使用3%双氧水、0.5%甲硝唑溶液和0.9%生理盐水反复进行交替冲洗根管，将髓腔和根管内的坏死组织彻底清除。然后使用卷棉擦拭根管，吹干。局麻下，用小刮匙顺瘘管口进入瘘管进行四壁搔刮，包括瘘口周围组织以及能探及的骨面，并达根尖区，彻底搔刮创面，将感染的上皮组织和坏死组织彻底清除，然后用卷棉擦拭瘘管口。髓腔填塞棉花，暂封材料进行封闭髓孔，用安装有5号针头的注射器吸取生理盐水加压注入治疗的根管内，5号针头插入根管内进行加压冲洗，可见瘘管口有液体溢出说明冲通瘘管。确定瘘管冲通后，依次使用3%双氧水、0.5%甲硝唑溶液和0.9%生理盐水反复进行交替冲洗。吹干根管，用消毒刮匙取少量碘仿粉剂置入瘘口内，放置含碘仿的纸尖，暂封牙胶暂时填充根管，瘘管内用3%碘酚烧灼。1周后复诊，复诊时如有瘘管未闭合，继续用上述方法治疗；复诊时如瘘管已愈合，根管治疗完成，然后做根管充填。

2 疗效判定及结果

所有患者经2个月后复诊观察，疗效评定标准：①显效：临床症状消失，无任何不适，无触痛、叩痛，叩诊检查正常。瘘管愈合，术后咀嚼功能良好。X线摄片根尖阴影较治疗前消失或缩小。②有效：术后无明显不适、触痛、叩痛，咀嚼功能较好，功能尚好。仍有自觉症状，瘘管愈合，叩诊检查时稍有不适感，X线摄片根尖阴影较治疗前缩小。③无效：叩痛明显，咀嚼不适，有咀嚼痛。瘘管未愈合，根尖区黏膜潮红、肿胀、触痛，临床症状无改变，X线摄片根尖阴影较治疗前扩大。结果：48例患者中，显效37例77.08%），有效7例（14.58%），无效4例（8.33%），总有效率为91.67%。

3 讨 论

慢性根尖周炎根端牙龈瘘管，不仅牙髓腔受到感染破坏，而且根尖区在一定程度上存在骨质破坏及慢性牙髓炎[1]。

有的医师多采用拔除患牙的治疗方法。但因拔除患牙导致牙齿缺失丧失功能，给患者带来生活上的不便和经济上的损失。循证医学表明，对于慢性根尖周炎根端牙龈瘘管，要反复清理根管，彻底清除根管内的坏死组织及受到感染的肉芽组织，若患者出现瘘管经久不愈的情况，病史较长，需要不断的对其髓腔换药消毒，直到根尖部瘘管愈合后才能行根管充填治疗。本组研究表明，对于慢性根尖周炎根端牙龈瘘管，可以通过保守治疗，采用根管加压冲洗治疗慢性根尖周炎根端牙龈瘘管，48例患者中，显效37例，有效7例，无效4例，绝大部分有效，有效率为91.67%。大部分能恢复该牙的功能，得到理想效果。

本研究采取采用根管加压冲洗治疗慢性根尖周炎根端牙龈瘘管，能够彻底清除根管内坏死组织及其他感染物质。治疗中使用的3%双氧水能够对根尖周炎厌氧菌有杀灭作用。治疗中使用的4%次氯酸钠通过氯能溶解残余坏死组织。而碘伏能分解产生游离碘伏而起到杀菌作用，能减少创面渗出物，促使新生肉芽组织生长[2]。

综上所述，采用根管加压冲洗治疗慢性根尖周炎根端牙龈瘘管疗效显著。本组研究表明，该 方法安全，无副作用，可以避免因拔除患牙导致牙齿缺失丧失功能，根管加压冲洗治疗慢性根尖周炎根端牙龈瘘管临床疗效较好，该方法实用、简易、安全，值得临床推广应用。

[1] 谢立.一次性治疗慢性有瘘管型根尖周炎临床疗效观察[J].中国社区医师,2008,7(1):70-71.

[2] 卞虎,田海岩.加压冲洗治疗前牙根尖周炎瘘管[J].实用医技杂志,2008,15(5):618.