肺结核误诊104例临床研究

王子玲

（河南省胸科医院，河南 郑州 450000）

肺结核误诊104例临床研究

王子玲

（河南省胸科医院，河南 郑州 450000）

目的 寻找肺结核误诊因素，提高临床对肺结核的重视，降低误诊率。方法 通过回顾性分析104例肺结核病理，归纳总结误诊因素。结果 肺结核临床症状、影像特点的不典型，易导致误诊的发生。结论 临床应高度警惕不典型肺结核，充分利用胸部CT、纤维支气管镜、穿刺、活检等技术手段，以提高诊断率，减少误诊的发生。

肺结核；误诊

河南省胸科医院自2007年10月至2010年10月期间发现的104例误诊病例，进行系统地回顾性分析，以归纳发生误诊的因素，提出防止误诊发生的对策，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

104例患者，男60例，女44例。13～18岁者16例，19～59岁者42例，60～84岁者46例。

1.2 呼吸系统和结核中毒症状

咳嗽100例，咳痰72例，咳痰带血16例，发热8例，胸痛14例，呼吸困难12例，乏力78例，盗汗58例。

1.3 影像特点及病变部位

36例患者胸部X线明显异常，胸部CT显示肺内病变，其中10例病变位于心脏后方，其余位于肋骨、锁骨及肺尖后。位于左肺10例，右肺14例，双肺80例。其中双肺中下者64例。

1.4 细菌学及病理情况

痰中查到结核杆菌62例，病理诊断结核病18例。

1.5 肺结核被误诊的疾病

104例肺结核被误诊为：支气管肺炎30例，肺脓肿16例，肺癌12例，支气管扩张8例，淋巴结炎6例，其他32例（均为60岁以上老年患者，且均为肺外疾病）。

1.6 确诊肺结核疾病情况

继发行肺结核94例，淋巴结结核6例，支气管内膜结核4例。

1.7 误诊时间

23～95d，平均40.8d。

2 结 果

2.1 临床症状不典型

本文中的104例患者临床症状多有咳嗽、咳痰表现，而咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状。因此，肺结核极易与其他呼吸系统疾病混淆，造成误诊。

误诊为支气管肺炎的患者30例，仅有咳嗽、咳痰症状，无发热，首先就诊于社区门诊，未行X线、痰检查，根据咳嗽、咳痰症状，给予抗炎治疗半个月，症状无改善，后就诊综合医院行X线检查，其中11例X线胸片显示斑片状、点片状结核渗出阴影，确诊肺结核。8例X线胸片显示大片阴影，痰检查发现结核菌，确诊结核病。

误诊为肺脓肿的16例患者，咳嗽、咳痰，有8例发热，符合呼吸道疾病的临床表现，X线胸片显示肺内病灶存在空洞，以厚壁为主，其内可见液平，痰细菌培养未生长致病菌，规律抗炎治疗1个月症状无改善，痰查结核菌阴性。怀疑肺结核转入结核病专科医院，痰查结核菌阳性8例；纤维支气管镜检查，刷检到结核菌4例；肺穿刺活检4例，病理改变符合结核病病理特点，确诊肺结核病。

痰中带血8例患者，以咳嗽、痰中带血为只要表现，无结核中毒症状，X线胸片显示肺内纤维条索状阴影，诊断支气管扩张，经抗炎止血治疗1个月，疗效不理想，复查胸部CT显示索条状阴影间夹杂小片状、结节状阴影，痰查结核菌阳性2例，其余6例经抗结核诊断性治疗1个月，症状明显改善。

误诊为肺癌的12例患者，以咳嗽、咳痰为主，其中8例患者痰中带血，临床症状与肺癌临床表现无明显差别，X线胸片显示肺内球形、团块状阴影，6例可见胸膜皱缩症；痰查脱落细胞，均未找到瘤细胞；均未行支气管镜检查或肺穿刺检查，未行痰查结核菌检查，观察2个月病灶无明显改变。4例患者行胸部CT增强扫描，出现环状强化（包膜强化）；6例行肺穿刺活检，病理改变符合结核病病理特点；1例行纤维支气管镜检查，取活检组织病理诊断继发性肺结核。

6例淋巴结炎患者无明显临床症状，以无意中发现颈部包块为主诉，X线胸片未见明显病灶，胸部CT有1例可见钙化灶，抗炎治疗1个月无改善。4例行淋巴结穿刺活检，1例行淋巴结摘除，病理改变符合结核病病理特点。

其他32例均为老年患者，仅有轻咳症状，少数伴有咳痰或乏力，主要以其他原有疾病表现为主，如：糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脑血管疾病等。经常规X线胸片及胸部CT发现肺内病灶，经痰查结核杆菌、PPD实验、纤维支气管镜及结核诊断性治疗后确诊结核病。

2.2 X线影像不典型

X线胸片是肺结核主要诊断手段之一，肺结核好发于双肺上叶及下叶尖段。本组64例患者病灶位于双肺中下，不在肺结核好发部位，病变部位不典型；36例X线胸片影像特点不明显，行胸部CT检查提示病变多位于心脏前后方，少数位于肋骨、锁骨后及肺尖部。

3 讨 论

本组病理临床症状不典型，大多数以慢性咳嗽为主，咳痰占69.23%，乏力占75%，而典型肺结核的呼吸系统和中毒症状少有，因而极易同其他呼吸系统疾病相混淆，甚至由于原有的慢性疾病而掩盖肺结核的症状，尤其是老年患者原有慢性疾病较多，因此，一旦出现肺结核症状，往往不易被发现。本组老年患者46例，具有较高比例，其中32例患者无明显呼吸系统和结核中毒症状，而主要以其他慢性疾病为主要变现，比较符合老年结核病的特点，即症状体征不典型、起病隐匿、并存症多的特点[1]。因此，不典型症状的患者不易引起临床重视，尤其是患有慢性疾病的老年患者更甚，加之部分临床医师对结核病不重视，缺乏警惕性，常常以首诊症状为主，只注重首发疾病，忽视其他病史的询问，从而造成遗漏[2]。

结核患者不典型症状及X线不典型特点，易导致误诊，而部分综合医院及社区医生对于肺结核的不重视也是导致误诊的重要因素。对于不典型症状及X线不典型的患者，不仅需要常规的胸部X线、痰查结核菌、PPD来诊断，而且胸部CT应该作为结核病临床的常规手段之一来使用。对于病情复杂、病灶面积较大、痰菌阴性的患者，应尽可能使用纤维支气管镜、穿刺、活检等技术操作进行病理学、细菌学诊断，若上述检查手段仍不能提供诊断而临床不能排除结核病，可行抗结核诊断性治疗1～2个月，观察疗效，以提高诊断准确率，减少误诊。与此同时，提高综合医院对结核病的重视以及结核病发现工作水平也是必要的。

[1] 彭卫生,王英年,肖志成.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社,1994:151-156.

[2] 马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:137-139.

R521

B

1671-8194（2011）20-0282-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.095