122例胸外伤及合并伤的诊断和治疗

钟承华

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

122例胸外伤及合并伤的诊断和治疗

钟承华

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

目的 探讨胸外伤及合并伤的诊断和治疗情况。方法 回顾性分析阳江市人民医院近年来收治的122例胸外伤患者的临床资料。结果 全组122例胸外伤患者，经过积极的诊断和治疗，治愈115例，死亡7例（3例因交通事故伤入院时呼吸、心跳已停，抢救无效死亡，2例因急性呼吸功能衰竭死亡，2例因休克并发多器官功能衰竭导致的死亡）。治愈率为94.26%，病死率为5.74%。结论 对胸外伤及合并伤进行及时有效的诊断和治疗对于提高治愈率，降低病死率非常重要。

胸外伤；合并伤；诊断

胸外伤是胸心外科常见的疾病，由于其发病原因复杂，常伴随许多合并伤，导致患者的病情往往较重，因此，及时有效的诊断和治疗是保证胸外伤及合并伤成功治愈的关键[1]。为了探讨胸外伤及合并伤的诊断和治疗情况，现将阳江市人民医我院近年来收治的122例胸外伤患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2005年8月至2010年12月阳江市人民医院收治的122例胸外伤患者，其中男78例，女44例，年龄9～81岁，平均54.3岁；损伤原因：交通事故伤59例，高空坠落伤32例，锐器伤21例，挤压伤10例。其中，闭合性胸外伤83例，开放性胸外伤39例；合并脊椎、四肢骨折98例，肺挫伤51例，腹部损伤47例（包括：肝破裂20例，脾破裂11例，胃肠破裂5例，其他损伤11例），颅脑外伤23例，心脏损伤11例，膀胱尿道损伤7例，休克19例。

1.2 方法

122例胸外伤患者，入院后均行血常规、尿常规、凝血三项、心电图检查，病情允许情况下行胸部X线摄片及CT检查，所有患者必须建立通畅的呼吸道，清除呼吸道的血液和黏液。放口咽通气道，必要时行紧急气管插管或切开术。39例开放性胸外伤患者应立即包扎封闭。71例患者为血胸、气胸或血气胸，行胸腔闭式引流术62例，因积血或积气较少，行胸腔穿刺术9例；对有肋骨骨折的患者采用胸带包扎固定胸壁，胸壁牵引固定或肋骨内固定术；行开胸手术34例，胸腔镜探查手术4例，其中，肺挫伤修补或肺切除术29例，胸骨骨折切开复位术1例；腹腔脏器损伤者，给予切除或修补破损脏器手术；对肋骨骨折的患者采用胸带加压固定；术后所有患者均给予抗生素应用及止血、支持治疗等。

2 结 果

本组资料中122例胸外伤患者，经过积极的诊断和治疗，治愈115例，死亡7例（3例因交通事故伤入院时呼吸、心跳已停，抢救无效死亡，2例因急性呼吸功能衰竭死亡，2例因休克并发多器官功能衰竭导致的死亡）。治愈率为94.26%，病死率为5.74%。

3 讨 论

近年来，随着社会的发展，由于各种原因导致的胸外伤的发生率越来越高，由于胸外伤发生时患者病情通常非常紧急，抢救不及时可直接危机患者的生命安全，也是导致患者死亡的重要原因[2]。因此，胸外伤的抢救过程必须争分夺秒，还要充分考虑到胸外伤患者常伴发其他部位的合并伤，诊断的过程必须全面细致，治疗时首先要防止患者窒息、控制出血、抗休克，主要是由于胸外伤患者，除颅脑并发症外，休克时间的长短与病死率呈正比，故对危及生命的心脏大血管伤、腹腔脏器伤、气管支气管损伤应优先处理，在抗休克的同时尽快手术治疗[3]。胸外伤伴心脏损伤的患者入院时通常处于休克，甚至濒死状态，无法做更多的辅助检查，有时仅能根据病史及体格检查作出诊断。因此，对于心脏损伤的患者一经诊断，应立即采取开胸手术的抢救方法，以求达到最佳的效果。对于昏迷、意识不清或休克的患者，除对颅脑损伤进行严密的观察外，还要注意排除隐蔽性腹腔内脏损伤的存在及骨骼系统的损伤，必要时通过实施胸、腹腔穿刺，床旁X线、胸腹检查以求对患者实现明确的诊断，及时正确的处理，提高患者的救治成功率[4]。随着腔镜技术的成熟和推广，为胸外伤及合并伤的诊断及治疗提供了更好的手段和方法。但严重的胸外伤且伴有血液动力学不稳定者仍是腔镜手术的禁忌证，而且，腔镜技术在基层医院尚未得到普及，仍有待于发展[5]。

由于胸外伤患者多数属于闭合性胸外伤，常伴有肋骨骨折和胸骨骨折合并血胸、气胸或血气胸，因此，及时行胸壁固定、胸腔闭式引流或者开胸探查，保持患者呼吸道通畅，妥善安置适宜的体位，观察患者的生命体征变化，若发现患者休克或呼吸困难时，立即吸氧，建立静脉通道，输入平衡液，备血、补充血容量，纠正休克和改善组织缺氧状况。在治疗并发血胸、气胸或血气胸的患者时，应及时清理淤血和有效止血，对于缩短疗程，提高治疗效果都是非常重要的。胸外伤患者还应在伤后2～3周内定期x线胸部检查，以防迟发性出血的发生。本组资料中122例胸外伤患者，经过积极的诊断和治疗，治愈115例，死亡7例，治愈率为94.26%，病死率为5.74%。由此可见，对胸外伤及合并伤进行及时有效的诊断和治疗对于提高治愈率，降低病死率非常重要。

[1] 江吕泉,高坤祥,郑建,等.电视胸腔镜在胸外伤中的临床应用[J].实用临床医药杂志,2009,13(7):22.

[2] 罗于海,石帅.胸部创伤486例救治体会[J].刨伤外科杂志,2006,8(2):170.

[3] 徐卫华,钱永跃.重症胸外伤并发成人呼吸窘迫征的高危因素分析[J].临床肺科杂志,2009,14(3):324-326.

[4] 徐志成,张晓玲.钝性胸外伤后复张性肺水肿的诊治[J].实用临床医药杂志,2009,13(9):47.

[5] 张玉辉,汪洪海,卢勇,等.胸部创伤1145例诊治分析[J].中国实用医药,2008,4(5):72.

R655

B

1671-8194（2011）20-0090-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.159