缺血缺氧性脑病致部分图画失认症1例报道②

2011-02-11郭华珍

中国康复理论与实践 2011年6期

关键词：缺氧性脑病图画

郭华珍

郭华珍

报道1例缺血缺氧性脑病导致部分图画失认伴其他认知功能障碍患者。

缺血缺氧性脑病；部分图画失认症

1 病例简介

患者，男性，34岁，公务员，大专文化，已婚。患者23 d前被人用刀扎伤心脏致心跳呼吸停止近8 min，昏迷约20 min。经当地医院救治，病情平稳后行高压氧治疗12 d。为进一步康复而于2010-11-12来本院就诊。诊断：缺血缺氧性脑病。

2 检查

就诊时情况：神清，视力左右眼均1.0，视野正常，除平衡功能略差外其他躯体功能基本正常，坐位耐力差并有控制不住的双下肢抖动等异常行为。认知功能检查结果:

言语筛查：口语理解在二步指令，阅读理解不能，但无数字失读，能命名，能复述句子，书写障碍，手势语理解和表达均好。

蒙特利尔认知评估量表(MoCA)北京版(共30分)：9分。存在执行功能障碍、注意警觉性下降、言语流畅性降低、记忆障碍和抽象思维障碍。

洛文斯顿认知成套测验(LOTCA)(共91分)：35分。时间地点定向障碍；部分图画失认且不能类似匹配，即无法识别外表相似的一类物品中的个体。无形状失认和颜色失认。无面容失认；图形背景分辨轻度障碍；左右轻度失认，结构性重度失用；注意障碍；思维重度障碍。

记忆测查：瞬时记忆正常，长时记忆部分受损，近事记忆障碍。

失算测查：数字读写正常，但不会列算式，心算能力下降。

黑白图片辨识：让患者辨识75个包括日常生活中常见的动物、蔬菜、工具、家庭用品和文具等黑白图片，患者只能正确识别21个，如不认识白菜、锤子、眼镜、牙刷、毛笔等图案，把菠菜图案错当成树叶，但可以识别前述图案的实物。彩色图案识别率高于黑白图案。

2010-10 -29 头部MRI显示双侧侧脑室旁、基底节区(包括尾状核、苍白球区)、左侧小脑半球、小脑臂多发缺血性病灶，病灶较小、弥漫。

3 治疗

认知主要康复内容：黑白和彩色图画类似匹配；视觉和听觉记忆训练；数学运算规则、心算和笔算练习；注意集中和选择训练；概念形成、抽象、概括、推理及执行功能训练。每次30 min，每天2次，每周5 d，治疗2个月。

高压氧每天1次，连续治疗1个月。

4 结果

言语功能基本正常；MoCA提高到16分；LOTCA提高到62分。时间地点定向障碍、图形背景分辨障碍、失算及异常行为均消失，结构性失用和思维障碍均由重度改善至中度；注意障碍、记忆障碍均有不同程度的改善。75个黑白图片能正确识别55个，辨识率由28%提高到73%。

5 讨论

视觉物体认知指的是人们通过视觉通路对于物体的意义、以往与这些物体的联系，以及它们的用途的认知。脑损伤导致患者看到但“认不出”以前熟悉的物体时称作视觉失认症[1]。可表现为：①物体失认：对呈现于视觉通路中的物体辨识障碍，而同样的物体通过其他感觉通路则可以识别。与命名性失语的区别是后者虽然也不能说出物品的名称但能描述它们的用途。②面容失认：指脑损伤后不能通过视觉识别以前熟悉的面容，但可以利用其他感觉通路如听觉或人物的其他信息如头发的颜色等来代偿；③颜色失认：指脑损伤致患者对病前所能辨识的颜色失去认知的能力，主要表现为不能认识颜色和颜色命名障碍；④同时性失认：指患者可以辨识一幅画面或一个场景的个别物体或人物，但不能对整幅画面或场景正确地认识等。

我们报道的病例除有脑损伤后常见的认知功能障碍外，还有一个少见的部分图画失认，有失读但无数字失读外不伴有其他的失认症状，与蔡俊颖等报道的病例类似[2]。彩色图案识别的正确率高于黑白图案，可能是彩色图案上的颜色信息可以用来帮助辨识图案。该患者没有物体失认，与闫俊报道的物体失认和图画失认之间并非完全伴发一致[3]，支持图画和物体认知是两个不完全相同的过程的推测。典型的物体失认和图画失认的病灶位于左侧枕叶[4]。该患者左侧枕叶未受损，而是双侧侧脑室旁、基底节区、左侧小脑半球、小脑臂多发缺血性病灶，与文献报道不一致。我们推测，除左侧枕叶是图画认知的主要解剖基础外，其他脑结构可能也参与了图画认知的视觉记忆过程，这有待进一步的研究和证实。

该患者在本院经认知康复治疗2个月，高压氧治疗1个多月，认知功能明显改善。表明缺血缺氧性脑病尽早进行认知康复训练加高压氧治疗是非常必要而有效的。

[1][英]格林·W·汉弗莱斯，M.简·里多克著.尹文刚译.看却没看见——解读视觉失认现象[M].世界图书出版公司，2007:3.

[2]蔡俊颖，付建辉，董强.脑梗死导致的视觉失认症1例报告[J].中国临床神经科学,2007,15(4):425-427.

[3]闫俊，王荫华.脑血管病患者失认症的神经心理学研究[J].中国康复理论与实践,1999,5(1):17-19.

[4]Gurd JM,Marshall JC.Drawing upon the mind's eye[J].Nature,1992,359:590-591.

Part Picture Agnosia after Hypoxic Ischemic Encephalopathy:a Case Report

GUO Hua-zhen.Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

A case with part picture agnosia accompanied other cognitive dysfunctions after hypoxic ischemic encephalopathy was reported.

hypoxic ischemic encephalopathy;picture agnosia

[本文著录格式]郭华珍.缺血缺氧性脑病致部分图画失认症1例报道[J].中国康复理论与实践,2011,17(6):538—539.

1.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。作者简介：郭华珍(1964-)，女，湖南冷水江市人，硕士，副主任医师，主要研究方向：认知障碍的评定与康复。

R742