重度痛经从寒凝血瘀辩证施护初探

朱晓燕

（江苏省泰州市中医院妇产科，江苏 泰州 225300）

重度痛经从寒凝血瘀辩证施护初探

朱晓燕

（江苏省泰州市中医院妇产科，江苏 泰州 225300）

目的探索痛经重症患者的有效治疗途径。方法从寒凝血瘀辩证，采用针灸加中药及中医护理治疗本病。结果治疗10例患者全部有效。结论本法有一定的临床意义。

痛经重症；寒凝血瘀；护理

痛经是指经行前后或者经行期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍。分为原发和继发两种。临床上痛经分为轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状；中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，头晕目眩，恶心呕吐，四肢不温，乏力，用止痛措施疼痛暂缓；重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，伴腰部酸痛，头晕目眩，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，乏力，呕吐腹泻，或肛门坠胀等。严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息

笔者临证诊治10例重症患者，从中医辨证角度出发，以中医“痛则不通”“通则不痛”，“寒凝血瘀”理论指导，采用温通方法，以针灸、中药、敷贴、中医护理等综合方法治疗，受到了一定的疗效。浅述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

10例患者，全部为门诊患者，年龄18～35岁，病程2～16年，排除继发性痛经，已经反复临床多种方法治疗，反复发作，介绍来诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸取穴

主穴：三阴交、丘墟、列缺，配穴：腹结、关元、次髎。温针灸，每次45min；或加电针，断续频率30min。红外线照小腹部。

1.2.2 中药

桂附八味丸加桂枝茯苓丸加减：附子12g（先煎）、肉桂6g、茯苓10g、桂枝10g、鹿角胶10g（烊化）、失笑散（包）10g、山萸肉15g、干姜6g，当归10g，火麻仁15g。5剂。水煎500mL，煎沸后文火15min，取约100mL，分3～5次温服。服后，宜腹部保暖半小时。微汗为佳。

1.2.3 敷贴取穴

关元、命门、肝、胆、脾、胃、肾俞、神阙等，以附子、甘遂、冰片、丁香、肉桂、等分研极细粉末，醋调，约1cm×1cm大小，平铺于穴位上，约3～5h取下。有水疱尽量自行吸收为好，有感染者，则按一般抗感染用药即可。3d换一次。

1.2.4 护理

以中医痛经或疼痛的预防与自我调护为主，治疗最佳时机：以经前1周内。①一般护理：自月经初潮起 应学习一些卫生常识 对月经有正确认识 其中母亲为先教导，消除恐惧及紧张心理；注意经期及性生活卫生 防止经 产期间上行感染；积极预防和治疗可能引起经血潴留的疾病；经期应注意保暖 忌寒、凉、生、冷刺激，防止寒邪侵袭；注意休息、减少疲劳加强营养，增强体质；应尽量控制剧烈的情绪波动避免强烈的精神刺激 保持心情愉快；平时要防止房劳过度 经期绝对禁止性生活 经期要注意饮食调理 经前及经期忌食生冷寒凉之品 以免寒凝血瘀而痛经加重；②特殊护理：本病主要介绍为痛经重症，以寒凝血瘀为主，所以，特别注意在行经前后，要保暖，切勿淋雨涉水或过食生冷。痛经与脏腑之脾肝肾有关，要注意平素调补脾胃，暖脾养血；调气机、畅情志，注意腰肾的保护，防止性生活过频，做事力所能及，尤其是经期期间及前后。可以用艾条温和灸神阙、足三里、气海、三阴交等穴。

2 治疗结果

经上法治疗10d，最快一天见效，10例中，临床症状全部消失4例，症状明显好转2例；有效4例。

典型病例：患者29岁，2009年6月19日诊 痛经5年，药物针灸治疗多次，一直未愈，今又复发，见面色苍白，大汗，口唇青紫、痛苦呻吟不断，四肢不温，脉沉细无力。予以温针灸关元、神阙、三阴交、列缺泻法捻转，以ā麻重胀向肩背，和向小腹部放散为佳。一次痛消，服药5剂，至今未见复作。

3 体 会

3.1 现代医学认为痛经与下列因素有关

①精神紧张。有些少女因缺乏生理知识，月经时感到烦躁、焦虑、紧张和恐惧，疼痛比一般人敏感。②身体虚弱。又不注意锻炼，对疼痛的耐受力下降。③激素影响。④子宫畸形及子宫位置极度前屈或后倾；对于病史不典型、盆腔检查不满意者，宜作B超扫描 腹腔镜或宫腔镜检查 以排除子宫内膜异位症粘膜下肌瘤等器质病变。

3.2 祖国医学认为：月经与肾肝脾有关，与经络之任、带脉关系密切。如徐灵胎云“冲任二脉，皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所重生，而胎质所由系，。明于冲任之故，则本源洞悉，而复所生之病，千条万绪，可以测知其所从起。”《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；经前痛则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满，；因血滞气着，则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故，或因虚、因实、因热而分治之也。”

3.3 任梦瑶《医碥》云：“赤者，心火之色。心火不足则血色淡。心气虚寒，则血凝而紫黑。紫黑为肾色自见，无火也。……血随气行，气寒则行迟，则血涩滞；气热而行驶，则血沸腾。”血虽然属阴，由于与气同存经脉之中，因此，它始终是热的液态的，而痛经重症往往表现为月经淤紫，日久常常伴有血块，小腹痉挛性疼痛，得温则舒，四肢厥冷，大汗淋漓，舌质淡、口唇青紫。中医也有“久痛入络、久病必瘀”之说，作者认为本病要从淤血及阳气不足角度考虑，因此治疗以温阳化瘀为大法。治病求本，所以能在短期见效。

3.4 中医非常讲究医嘱，认为医师、患者、护士甚至患者家属及患者所处环境，都要协调，要加强医患沟通，时刻牢记“以患者为中心”的宗旨，共同完成医疗行为，有助于病情又快又好治愈。饮食均衡虽然无法消除经痛 但对改善全身的状况却有效，应避免过甜或过咸 多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉；有报道说：经常打乱生物钟及熬夜的女性、或服用咖啡因等，出现月经不调的概率是作息规律者的2倍，所以一定的生活规律也有助于降低和减少本病的发作频率与程度。

R271.11+3

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1671-8194（2011）32-0389-02