纤维支气管镜检查的护理体会

许 敏 孙晓旺 胡 梅

（湖北省黄梅县人民医院，湖北 黄梅 435500）

1 临床资料

182 例患者，其中男122例，女60例，年龄35～72岁，平均54岁。一次性插管成功180例；一次性插管失败2例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于大部分患者对纤维支气管镜缺乏了解，易产生恐惧心理和紧张情绪。护士应耐心做好解释工作，以良好的语言、表情、态度和行为去影响和改变患者的心理状态，反复向患者和家属说明检查目的、方法及操作过程的注意事项。告知患者插管时可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛，声嘶、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解，使其树立信心，解除恐惧心理，以良好的心态接受检查。

2.1.2 常规准备

检查前禁饮食4h，避免术中呕吐。用1∶5000呋喃西林液漱口，做好口腔护理，减少口腔的细菌定植吸入[1]。

2.1.3 局部麻醉

了解患者有无麻醉药过敏史，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起恶心、呕吐，便于插镜。临床上我们采用喷雾法与滴注法相结合来进行表面麻醉，效果良好。我们的喷雾步骤是先用4%利多卡因2～3mL喷雾咽喉部3次，每次间隔约2min，鼻腔喷雾2～3次，鼻腔还需先喷1%麻黄素1次。再用5mL注射器抽取4%利多卡因2～3mL，注射器前端接一个约10cm长的细软管，将软管由麻醉侧鼻腔进入咽部，嘱患者深呼吸，在吸气时将利多卡因注入，最好患者能出现呛咳，说明药物已进入气管，可重复一次。

2.1.4 吸氧[2]文献报道

60岁以上患者在检查后SPaO2，下降10mmHg；60岁以下患者检查后平均下降6mmHg，而抽吸分泌物时SPaO2下降可高达20mmHg，患者均有不同程度的缺氧，当SPaO2＜70mmHg或FEV1%为＜60%，患者检查前及术中均应给氧，每分钟3～5L/min，以提高患者的血氧饱和度，减少并发症的发生。

2.1.5 术前用药

术前30min肌内注设地西泮10mg，阿托品0.5mg，以达到镇静和减少气道分泌物的作用。

2.1.6 准备术中用药及用物

如治疗药物、纤支镜冷光源、心电监护仪、吸痰器、2%利多卡因溶液、各种抢救物品及药品等。

2.2 术中护理

2.2.1 配合指导

嘱患者平卧且头部稍后仰，全身放松，平静呼吸。不要屏气或用力咳嗽，以免喉头痉挛。纤支镜从通畅的鼻孔插入，在气管镜刚插入时，由于上呼吸道变得相对狭窄，故即使在高流量持续给氧的情况下，大部分患者仍会有一种窒息感，此时除嘱患者张口呼吸外，可将手置于患者前额或紧握患者双手，使其得到心理支持，转移注意力，缓解其紧张心理，减轻窘迫感。

2.2.2 观察生命体征

在检查过程中，护士应严密监测患者的生命体征的改变。对老年及有心、肺疾病患者尤应注意必要时给予心电监护，并随时协助患者清除口腔分泌物，一旦出现异常情况，立即配合医师抢救。

2.3 术后护理

2.3.1 检查后嘱患者平卧休息20min，少讲话，适当休息，避免用力咳嗽、咳痰，以防引起肺部出血。

2.3.2 为避免误吸，纤维支气管镜检查结束2h方可进食，进食前可饮一小口水以评估麻醉作用是否消失。并指导患者检查后的第一餐以半流质、低温、少辛辣刺激性饮食。

2.3.3 密切观察患者的变化，尤其是呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色，及时发现各种并发症，对症处理。

2.3.4 被检查者痰中带血或少量血痰比较常见，原因是检查中支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷检时黏膜损伤，应向患者解释，不必紧张，慢慢会自行吸收。若有持续性咯血，必须予以处理，并嘱患者侧卧位。

3 体 会

抓住护理要点，充分细致的做好患者的心理护理，时刻记住和密切监测患者检查过程中可能出现的并发症，密切观察患者的任何变化并随时告知检查医师立即解决之，有利于患者顺利完成检查。

[1]叶芳,潘伟飞,陈志敏.小儿纤维支气管镜检查后并发症分析[J].中华护理杂志,2005,40(9)：679-680.

[2]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].2版.北京：北京大学医学出版社,2008：44.