胎儿肾积水的超声诊断及预后

邓 芳

（河南省焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454002）

胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变引起，预后各不相同，随着超声影像学的进展和普及，胎儿肾积水的临床检出数量日益增多，对于胎儿肾积水预后的判断也受到越来越多的重视，是产前超声检查中较常见的一种征象，旨在及早发现和掌握胎儿不同程度肾积水与预后的关系。为了进一步了解胎儿肾积水的预后，避免不必要的终止妊娠，及早期治疗泌尿系先天性疾病，现对河南省焦作市妇幼保健院2000年6月至2009年6月胎儿肾积水的诊断及预后分析结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年6月至2009年6月孕20～40周，均为单胎且定期在河南省焦作市妇幼保健院行产前检查的孕妇进行B超检查，发现胎儿肾积水98例，126个肾。

1.2 仪器与检查方法

使用NEMIO SSA-550A机器，探头频率3.5MHz，检查时，孕妇取平卧位，常规检查胎儿各系统有无异常，测量羊水深度。探头确定胎儿脊柱方位，在胎儿脊柱两侧纵横扫查，发现肾积水者，取胎儿腹部横切面，脊柱两侧，同时显示双肾切面，测量胎儿肾盂腔宽度及皮质厚度。

1.3 超声诊断标准

使用Toiviainen-Sab等[1]提出的肾积水诊断标准，即33周前肾盂宽度≥4mm，33周后肾盂宽度≥7mm。

1.4 胎儿肾积水的测量及观察

对胎儿肾积水患者进行动态观察，每4～8周复查1次。了解积水量的变化，参与随访的患者除孕期的定期检查外，在婴儿出生后第7d，1、3、6、12个月对婴儿进行肾脏检查，观察肾盂扩张径线变化情况，并记录。

2 结 果

肾积水98例，126（只），最早为孕20周，发现2例3只肾，肾盂腔10～18mm，皮质厚7～15mm，1例（两只肾）为18-三体综合征伴多器官畸形而终止妊娠，1例（1只肾）为一侧输尿管狭窄，于生后12个月手术。20～24周40例49只肾，肾盂腔宽7～15mm，皮质厚6～7mm，1例（2只肾）伴唇裂而引产，其余复查均消失。25～28周42例56只肾，肾盂腔宽7～28mm，皮质厚7～3mm，其中5例6只肾，4例为输尿管狭窄，1例为后尿道膜病，于生后12个月行手术，羊水过少2例。其余复查均消失。28周以后14例20只肾。均于随访中自行消失。

3 讨 论

肾积水是胎儿常见的泌尿系统疾病，在常规产前超声检查中，肾积水占胎儿泌尿生殖系统异常的80%～87%，多数由尿道的器质性或功能性梗阻引起。出生后临床观察多数肾积水预后良好，但随着肾盂扩张程度的增加，发生泌尿系统畸形和手术率也相应增加[2]。

临床上，一旦超声诊断肾积水，就意味着有建议终止妊娠的可能，因此对胎儿肾积水转归的探讨尤为重要，正确评价肾积水，可指导临床采取适当的应对措施，避免不必要的终止妊娠，为患者减轻痛苦。经分析本组病例，发现产前肾积水肾盂腔宽＜10mm者大部分是生理性的，可随着个体发育自行消退，这与胎儿至新生儿过渡期间，肾血管阻力，肾小球滤过率及浓缩能力的逐步完善，输尿管顺应性的改变有关。胎儿期尿流量是新生儿期的4～6倍，在无显著尿路梗阻时即可输尿管、肾盂扩张。出生后新生儿、婴儿期随着肾功能的逐步完善，尿量相对降低，输尿管逐步发育成熟呈管状，肾积水自发消退，本组病例也证实了这一点，98例产前发现肾积水患儿中，最终确诊为先天性畸形者8例，仅占8.2%。随着肾盂扩张程度增加，出生后发病率和手术率增加，本组病例显示，肾盂腔宽＞10mm特别是＞15mm者都与泌尿系统畸形有关。本组98例126只肾中，72例为单侧肾积水，27例为双侧肾积水，其中单侧病变，羊水量均正常，双侧病变且肾盂腔宽＞15mm者，有2例合并羊水过少。本组病例在随访中发现，肾积水消失者的肾皮质厚度与正常胎儿无明显差异，肾积水未消失且积水继续增多者的皮质厚度明显小于正常胎儿，往往有器质性病变需手术治疗。同时还发现，肾积水出现的孕周越早，其发病率越高，预后越差[3-5]。本组2例肾积水发现畸形者均在孕20周。

综上所述，B超检查胎儿肾积水的单/双侧发生时间、积水量、皮质厚度、羊水量异常，可较好的评价胎儿预后，避免不必要的引产给患者带来痛苦，且安全无创，操作方便又可重复检查，具有较高的临床价值。

[1]Toiviainen-Salo S,Garel L,Grignon A,et al.Fetal hydronephrosis：is there hope for consensus?[J].Pediatr Radiol,2004,34(7)：519-529.

[2]杨屹.胎儿及新生儿肾积水的诊断,病理演变与治疗[J].中华小儿外科杂志,1999,20(2)：382-384.

[3]卜凡堂,唐淑云,孙丽等.胎儿肾积水12例超声研究[J].中国超声医学杂志,2001,17(12)：934- 936.

[4]孟桂芹,齐晓琳,曹悦.胎儿肾积水的超声动态随访观察[J].临床医学,2008,(5)：58.

[5]赵毅玲,常建东.胎儿肾积水的超声诊断及预后分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,(8)：156.