前置胎盘产妇护理体会

许秋惠

（黑龙江省密山市人民医院，黑龙江 密山 158300）

胎盘正常附着位置为子宫体部，如边缘达子宫下段，甚或覆盖子宫颈内口的部分或全部，其位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。因子宫上段随妊娠进展而不断伸展，附着于子宫下段的胎盘与子宫壁发生错位可引起出血，故本病是妊娠晚期流血的主要原因之一，为妊娠严重并发症，其发生率为0.24%～1.57%[1-3]。前置胎盘孕妇的病情观察和有效护理有助于患者的治疗和康复，现将我们对68例前置胎盘孕妇的护理体会报道如下。

1 临床资料

选择密山市人民医院2003年至2010年收治的68例前置胎盘患者，年龄23～37岁，患者中＜28周胎盘前置状态15例，≥28周前置胎盘53例，第1次妊娠23例，第2次妊娠32例，3次以上妊娠13例。

2 护理措施

2.1 心理护理

孕妇因突然出现阴道流血，常常会出现恐惧、焦虑心理，孕妇及家属会担心孕妇的健康及胎儿的安危，住院后由于环境的改变，住院时间长、活动限制等因素，患者也会出现失眠、食欲欠佳、精神紧张、忧虑、害怕等表现。护士应向患者讲解前置胎盘的有关知识，与患者建立良好的护患关系，态度和蔼，了解患者的心理状态，给予心理上安慰和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2 绝对卧床休息

可以改善子宫胎盘的血液循环，尤以左侧卧位为佳，避免子宫对下腔静脉的压迫，减少脐带受压，定时间间断吸氧，每天3次，每次1h，提高胎儿血氧供应。避免各种刺激，减少出血机会，医护人员进行腹部查体时，动作应轻柔，禁止做阴道检查及肛门检查。

2.3 观察阴道流血情况

每30~60min巡视病房1次，发现阴道流血及时记录出血时间，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医师。尤其夜间值班时，注意加强前置胎盘阴道流血的观察，确保患者安全。阴道流血时给予会阴护理，每日2次，对于出血时间长应用抗生素预防感染。

2.4 胎儿宫内情况的监测

指导孕妇数胎动，每日3次，每次1h。每次胎动次数相加乘4为12h胎动，不应少于10次。期待治疗过程中，尽量以数胎动代替听胎心音，减少对子宫的刺激而诱发宫缩；每日4次监测胎心音，必要时胎心监护。

2.5 纠正贫血

配血，查血常规，视出血情况给予输血和补液治疗。除了口服硫酸亚铁、输血等措施外，应加强孕妇妇饮食营养指导，多吃高蛋白、含铁丰富的食物，这样，不但有助于纠正贫血，还可以补充营养，增加身体抵抗力，也促进胎儿发育。

2.6 用药观察

遵医嘱用药，如止血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵等）、镇静剂等。应用硫酸镁7.5~25g/d，要定期监测血镁浓度，防止镁中毒。应用舒喘灵7.2~14.4mg，使用时要观察心率，如心率每分钟＞120次应停药。

2.7 产后护理

产妇回病房休息后，要严密观察产妇的生命体征，子宫收缩情况，阴道流血情况，发现异常情况及时报告医师处理，以防止产后出血。指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血。加强会阴护理，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁、干燥，观察恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血。

3 健康教育

①加强营养，饮食多样化，结构合理，以高蛋白、高纤维素、含铁丰富饮食为主，适当进食水果、蔬菜。②养成良好的生活习惯，孕妇应戒烟、戒毒、避免被动吸烟，定时产前检查，发现妊娠期出血立即就医。③落实避孕措施，避免多次刮宫、引产，防止多产，降低发病率。④指导家属及产妇注意继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常及时返院就诊。⑤使产妇明确产后检查的时间、目的、意义，使产妇在产后42d后按时接受检查，以核实产妇心身康复情况，调整产后指导计划。

通过68例前置胎盘患者的护理，我们体会到对前置胎盘患者应密切观察病情变化，做好心理护理，加强孕妇的管理和宣教，发现异常情况，及时通知医师，做到及时诊断，正确处理，以提高治愈率。

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2005：147-148.

[2] 葛丽娜,于秀珍,冯小明.妇产科疾病[M].北京：科学技术文献出版社,2008：194-195.

[3] 韩新宏,吕翠,杨怡凤,等.妇产科实用护理手册[M].上海：第二军医大学出版社,2010：123-124.