按摩结合自主性功能锻炼治疗肩周炎的体会

魏长友

（黑龙江齐齐哈尔市长友盲人按摩诊所，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

肩关节周围炎俗称漏肩风、五十肩、冻结肩，是中 老年人的常见病、多发病。肩周炎的发生发展往往与外感风寒湿邪，外伤劳损及气血不足有关，因此在治疗中笔者采用按摩、针灸、拔火罐配合患者自身的功能性锻炼，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组58例患者中，男27例，女31例，年龄大多在45～70岁。其中，外伤劳损引起的18人，风寒湿邪引起的36人，其他4人原因待查。

1.2 诊断依据

肩周炎诊断依据主要有两方面：①疼痛：常因天气变化及劳累而诱发，早期呈阵发性疼痛，以后逐渐发展到持续性疼痛，昼轻夜重，不能向患侧侧卧，肩关节周围有广泛压痛，并可向颈部及肘部放射。②功能活动受限：由于关节囊及肌肉的粘连，长期废而不用引起的肌力降低，当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，严重时屈肘手不能摸肩，肩关节各自的主动和被动活动均受限。

1.3 治疗方法

1.3.1 按摩

患者取坐位，术者立于患侧。①用掌根揉、滚肩关节周围，双手拿揉肩胛部及上肢3～4min；②用拇指按揉肩中俞、肩外俞、天宗、肩贞、肩井、肩俞、曲池、手三里、外关、阳溪、阳老、合谷2～3min；③推上肢，弹拔肩关节周围；④关节。活动法：①拔伸：术者双手握住患肢手腕，将患肢向斜上方缓慢提拉，力量为患者能忍受为度，稍停片刻；②摇法：术者立于患者后侧，一手握住患肢手腕，一手扶住患肩缓慢的连续做内旋外旋动作8～10次；③抖法：术者双手握住患肢腕部，均匀有力的做上下方向抖动，使患肩有振颤感；④扳法：术者一手握住患肢腕部，另一手扶其肩部，将患肢屈肘由前方向背后斜上方逐渐用力提拉，以患者能忍受为宜。以上各活动手法之间用轻揉手法以放松肌肉，缓解疼痛；⑤最后用搓法、揉法再次放松肌肉结束按摩。

1.3.2 针灸、拔火罐：

分别在天宗、肩贞、肩井、肩髃等穴上针灸并用闪火法拔火罐10min左右。

1.3.3 自主性功能锻炼：

患者在被动治疗的前提下，要按照医生的指点进行主动的功能性锻炼，以巩固和加强按摩后的疗效，要求每天坚持锻炼2～3次。①摆臂练习：体前倾80°角，健臂支撑于固定物上，患肢自然下垂，肩部自然放松向前、后、左、右、内、外摆动或划圈，幅度由小至大，练习4～5min。②攀高练习：患者面墙而立，伸举患肩，手指尖触墙，自上而下做爬墙动作，反复做4～5min。③双手拍肩：双手左右交替拍肩，反复进行4～5min。④体后拉肩：双手背屈，健手握住患手向健侧方向 拉动，直至出现酸痛感，反复进行4～5min。

2 疗效标准及结果：

①痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常，恢复正常的日常生活和劳动能力。 ②显效：肩部疼痛及压痛基本消失，肩关节活动范围基本恢复正常，仅提重物时有轻度酸痛。③无效：疼痛无改善，肩关节活动范围无变化。

本组58例患者通过以上方法治疗痊愈26人，占44.8%；显效31人，占53.5%；无效1人，占1.7%，总有效98.3%。

3 病案举例

患者女性，48岁，教师，2007年11月14日来我诊所就医。主诉：1个月前，骑车摔伤，左肩疼痛，吃药休息几天后疼痛缓解。后又因夜受风寒，疼痛加剧，昼轻夜重，且肩关节活动受限。查体：左肩关节周围广泛压痛，肩峰及肱三头肌长头、外侧头疼痛犹为严重，患肢上举约120°外展50°屈肘内旋拇指尖至腰，屈肘外旋指尖至头顶，X线片肩关节未见异常，诊断为外伤、风寒合并的典型肩周炎。通过以上方法治疗10d，疼痛完全消失，肩关节功能恢复正常，又巩固治疗1周，随访至今未复发。

4 总结体会

肩周炎为中老年人的常见病，虽不危及生命，但严重影响人的日常生活和工作。术者通过多年的临床总结，治疗肩周炎有以下几点：①患病初期肩周炎应采用轻揉手法以揉、滚、拿、搓、摩为主，以改善患肢血液循环，消除水肿解除肌肉痉挛，促进炎症吸收，缓解疼痛，预防粘连；②肩周炎后期关节活动受限的按摩主要用强刺激、重手法及关节活动，如弹拨、旋转、抖动、摇、扳为主，以分解粘连滑利关节，改善肩关节活动功能，消除肩带肌肉萎缩，预防复发；③因为肩周炎的发生是因为年老体弱、气血不足，复感风寒湿邪或因外伤劳损而引起，针灸、拔火罐能够祛风散寒、除湿，并能活血化瘀、舒筋通络，经气通畅、邪去则正安，肩关节的功能得以恢复；④肩周炎的恢复与发病季节、发病的缓急有关，病程短、治疗效果显著，所以广大患者要及时治疗，注意保暖；⑤通过自身的主动功能性锻炼能巩固、加强按摩效果，增加疗效。