100例2型糖尿病患者临床分析

许秋梅

（黑龙江省大庆市让胡路区人民医院，黑龙江 大庆 163712）

糖尿病是一种常见的慢性疾病，如何控制好血糖并预防糖尿病并发症的发生是糖尿病医师和患者的目标。据美国糖尿病控制与并发症的研究和英国联邦前瞻性糖尿病研究表明，通过强化胰岛素治疗可以大大减少糖尿病并发症[1,2]。本文就2008年至2010年100例糖尿病患者行CSII治疗的临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例血糖控制不良均属于2型糖尿病患者。所有患者均进食糖尿病标准热卡饮食。其中男性17例，女性13例，血糖（17.76±4.17）mmol/L。

1.2 治疗方法

100例CSII患者，根据患者的血糖检测结果、体重以既往使用胰岛素情况，估算全天胰岛素用量，将其全天用的50%作为基础量以胰岛素泵输入，于三餐前将余下的50%分配输入追加量，调整用量。

1.3 观察指标

每日空腹血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖和夜间3am血糖，胰岛素用量，达血糖目标值时间，低血糖反应

2 结 果

患者于治疗前血压为（17.60±2.61）/（11.06±2.64）kPa，治疗后血压为（17.06±3.15）/（10.60±2.83）kPa，两组治疗前后血压比较无显着性差异（P＞0.05），CSII所需的治疗时间、胰岛素量以及低血糖发生率明显减少（P＜ 0.05或P＜ 0.01）。

3 讨 论

2型糖尿病在应激情况下必须接受胰岛素泵治疗，包括急性心梗、感染、外伤、手术、妊娠、酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷。瑞士大样本多中心开放性研究显示，糖尿病患者心肌梗塞住院后，胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，24h不停地向患者体内输入微量胰岛素（基础量），进食前再按需要输入负荷量，也叫“餐前大剂量胰岛素”。维持肝糖输出以满足糖利用，餐前大剂量胰岛素将用以控制餐后高血糖[3]。对注射胰岛素者，常规皮下注射难以在体内摸拟出24h接近正常而又无低血糖的血糖波动。胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输注微量胰岛素，也称其基础输注量，可以设定为全日持续小剂量输人，使外源性胰岛素在体内释放更符合，进餐前输入大剂量胰岛素以对应餐中摄入糖含量，放弃胰岛素治疗的原因：①认为使用胰岛素会产生依赖性。②不能耐受预混胰岛素的价格。发生胰岛素低血糖反应的原因：①合并肾功能衰竭等并发症。②未按时进食。③胰岛素加量太快。本组调查中，由于糖尿病教育相对缺乏，患者认知上存在偏差，治疗存在着一定的随意性，药物的调整没能及时跟上因此，加强包括教育在内的合理治疗是摆在我们面前的重要课题。由于情绪激动，活动量明显增大而没有加餐，注射胰岛素剂量较大而没有按需要加餐或尿糖持续阴性没有酌情减量时，注射胰岛素后30min内未进正餐均可发生低血糖反应。餐后血糖控不但对胰岛素对抗激素产生抑制作用，还能对升糖激素在应急状态分泌时产生的高血糖有良好的控制[4,5]。

新诊断的2型糖尿病患者通常首选饮食和运动，当血糖水平过高，单纯饮食无效时，再加用口服药物甚至胰岛素治疗。最终发现这种短期胰岛素强化治疗使血糖达到了正常水平。

总之，高血糖对血管直接损害，如果长期控制不好，必将导致严重的心、脑、肾、眼、神经等多脏器功能损害、衰竭，而目前大多数患者是出现严重合并症后才开始接受并使用胰岛素，其实已经延误了治疗，影响了生活质量，而胰岛泵设置的基础量胰岛素的应用，使尚未升起来的血糖即被控制，既减少了胰岛素用量，又使血糖较平稳在一定范围。

[1]Diabets Control and Complications Trial Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progres-sion of long-term complications in IDDM [J].N Engl J Med,1993,329 (3)：977-986.

[2]UK Prospective Diabetes Study Group·Intenstive blood-glucose with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatmentand risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33) [J].Lancet,1998,352 (10)：837-853.

[3]蒋雪羚,庞素英,魏岱林,等.胰岛素泵的应用[J].社区医学杂志,2009,7(1)：63-64.

[4]赵平原.2型糖尿病并脑梗死胰岛素泵治疗临床体会[J].中国当代医药,2009,16(4)：116-117.

[5]粱瑜祯,肖长青,夏宁,等.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].广西医科大学学报,2002,19(2)：189-191.