脑卒中120例康复运动护理

2011-02-11马俊艳

中国民间疗法 2011年8期

马俊艳

(吉林省吉林中西医结合医院,132012)

脑卒中发病急,病情重,卧床时间长,致残率较高。其中以半身不遂为主要特征。正确的卧位姿势,相应的护理措施及早期被动与主动运动能防止肌腱挛缩、垂足、关节畸形,改善患肢血液循环,增加脑循环血量,促进脑功能及肢体功能的恢复。2008年10月～2010年12月,我们运用综合疗法对120例临床脑卒中恢复期病人有计划地进行护理,取得了较好的疗效,报道如下。

一般资料

脑卒中 120例。其中男 73例,女 47例。年龄35～85岁,平均60岁。病程10天～8年。文化程度:初中及以下41例,高中及以上79例。

护理

心理康复:脑卒中患者大多因突然起病,由一个正常人变成残疾人,生活不能自理,易产生急躁、自卑、悲观、失望等情绪。因此,一定要高度重视心理护理。心理护理是肢体功能康复的前提,必须贯穿始终。护理人员要有高度的责任心,主动接触病人,了解病人的心理状态,晓之以理,动之以情,不急躁、不厌烦,向患者解释有关本病的发病机理、治疗康复及预防措施,用本病区现有康复实例介绍康复自立经验、过程,消除顾虑,使患者达到心理平衡。多安慰、多鼓励,树立康复信心,充分发挥自身潜力。重视早期康复、持续康复,以心理康复促进机能康复。

抗拘急挛缩护理:患者长期卧床容易出现关节、肌肉的挛缩畸形。患者只要神志清楚,生命体征平稳,血压值平稳,病情不再发展,48h后即可进行功能康复锻炼。康复应尽早进行,康复量应由小到大,循序渐进。

保持关节功能位:可预防及抵抗已出现的拘急和挛缩。自发病的第一天起应注意保持关节功能位置。平卧位时,使肘与前胸平行,肘关节屈曲90°,手指轻度屈曲,如有强握反射者,于其手掌中置一毛巾,使其手指略分开,保持患侧关节功能位,预防肩周炎。仰卧位时,髋关节伸直,腿外侧可放置枕头或棉垫,防止下肢外展、外旋位。膝关节要伸直防止屈曲挛缩。平卧位时,用脚板或枕头固定患足,使足保持背曲位,预防足下垂、内翻及跟腱挛缩。

卧床期肢体被动与主动运动:在昏迷、痉挛、呕吐、发热等危险症状得以改善,病情稳定后就可被动活动。在医护人员和家属配合下强化训练,各关节活动时应根据解剖特点和功能特点而定。上肢运动时,医者一手拿捏肩、肘、腕部的穴位,如肩髃、巨骨、曲池、曲泽、内关、外关等,另一手持肢体末端,缓慢伸开保持10min,再缓慢收缩,往复进行3～4次。下肢运动时以屈曲为主。如膝关节运动时,一手托起病人小腿,一手握住患足使膝关节屈曲,然后伸直,反复进行 4～5min,每日 3～4次。同法适于腕、指关节活动。而肩、髋关节在屈伸的同时,应增加外展、外旋、内收等活动。动作要轻柔、缓慢、有节律,幅度由小渐大,由近端至远端,以不痛或轻微疼痛为宜。并鼓励患者用健手握住患手上举,健足插入患足下面翻转或上、下移动肢体,向健侧肢体的主动运动带动患侧运动。关节肿胀者,可先行局部按摩、中药熏洗等,以舒筋活血,然后再进行被动活动。以疏通经络、祛风利节、解除痉挛和拘急。

肢体功能康复自理程度训练:①坐位训练:一般2周后病情稳定开始坐位练习,背部垫以被褥,让患者靠着锻炼躯干肌肉,每日2次坐起,以后让其扶着床栏起坐和独立坐起。能在床上坐稳后,让其坐床沿或椅子使两腿下垂,并练习两下肢活动,以锻炼髋关节间的肌肉、韧带功能及坐位平衡能力。②站立训练:独自坐稳后可练站立,最初由两人扶着站立,以后可由一人扶着或让患者自己用健手扶着床栏或墙壁独自站起,身体重心置于健侧,然后逐渐将重心移向患侧。反复练习,待能独自站立时,指导患者做躯干左右旋转、弯腰运动或原地踏步走,逐渐向行走过渡。③行走训练:护士站在病人患侧并将其患侧上肢放在自己肩上,同时挨近患者嘱其先迈健腿,再迈患腿。如患者下肢拖地向前迈步有困难时,护士可托抬病人的患腿向前迈步。完成一个步行周期,反复多次练习至拄拐独立行走到徒手行走要付出巨大努力,要经过一持久、耐心的训练过程。注意要循序渐进,运动量视病情而定,并定时测血压、数脉搏。

日常生活独立动作锻炼通过被动、主动运动,调节神经功能,促进大脑恢复,逐步摆脱他人照顾而独立生活。如饮食、更衣、洗刷、个人卫生、家务劳动、外出散步等各种基本动作和技巧的恢复。这些动作对病残者来说常为高难度技巧动作。随着医务人员的指导及患者的主动锻炼能逐渐达到生活自理的恢复及职业的复归。

家庭成员参与:康复是持续渐进的,家庭成员对患者恢复起到了非常重要作用,应该充分了解患者的情况,包括功能障碍和心理问题等,以便相互适应,家庭成员应掌握康复手段,更好地为患者进行必要的康复训练。