运动疗法在肩凝症护理中的应用

孙玉粉

(江苏省泰州市海陵区第四人民医院,225300)

肩凝症是一种以肩关节疼痛、关节活动受限为主要特征的慢性疾病,其发病年龄多在50岁左右。女性多于男性,单侧发病多见,双侧同时发病者少见。本病在中医学中属“痹证”范围,又称为“五十肩”、“漏肩风”、“露肩风”、“冻结肩”等。相当于西医学的肩关节周围炎,即由于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。笔者在临床常规治疗的同时配合运动康复疗法,收到满意效果,现报道如下。

一般资料

共观察20例,其中男8例,女12例;年龄最大者83岁,最小者31岁;单侧发病者17例,双侧同时发病者3例;其中急性期8例,僵硬期11例,恢复期1例。

治疗方法

常规疗法:内服中西药物、针灸、理疗、推拿、局部封闭等治疗。

运动疗法:①急性期的运动疗法。因为疼痛剧烈,多在患侧肩关节的起始端进行小范围地松动。这一时期以被动运动为主,通过医者对患侧肩关节的摆动、旋转、牵拉等运动,以起到缓解疼痛、促进关节液流动、松解组织粘连的作用。②僵硬期的运动疗法。以患者的主动运动为主,在疼痛能忍受的范围内,患者进行肩关节功能的主动练习,运动强度以达到松解粘连为度,可做患肩的主动上举、旋转、外展、后伸及环转等动作,如棍棒练习、滑车练习、爬墙练习、搁臂练习、牵引练习等。同时可通过助力进行一些抗阻力运动,如手持重物的上举、圆周旋转等运动,以提高肩关节周围肌群的力量。③恢复期的运动疗法。与僵硬期相同,可稍增加运动的强度和幅度,以使患肩关节的运动功能达到正常。如果有肩关节周围肌群萎缩者,进一步抗阻运动的练习,防止废用性肌肉萎缩造成长久功能障碍。

注意事项:①运动要循序渐进,持之以恒。只有长期坚持肩关节的运动练习,才能促进肩关节功能的恢复。②在做关节运动时要精神集中,全身放松,上肢伸直,手指舒展,动作轻柔缓慢,切忌生猛,以免运动过度引起疼痛和产生新的损伤。③运动强度和幅度由小渐大,开始时动作宜小,速度要慢,逐渐加大动作幅度,加快速度,但必须在功能限度以内,不能操之过急。结束时慢慢地停止动作。④运动的时间和次数应量力而行,不要勉强。以自己能够耐受不产生剧烈疼痛为度。

典型病例

患者,女性,54岁,2007年6月初诊。患者半年前着凉后觉右肩部酸痛、怕冷,后疼痛逐渐加重,夜间痛甚。不能做梳头、系扣等动作,穿衣困难,右肩关节活动范围明显受限,经针灸、理疗后疼痛缓解,但关节活动受限无明显改善前来就诊。查体:一般情况良好,右肩部疼痛,右肩关节功能障碍,上举 110°,后伸 30°,外展40°,颈部无疼痛及压痛。诊断为肩凝症。在针灸、理疗的同时配合运动疗法,10天后疼痛明显减轻,肩关节活动稍受限,15天后右肩关节无明显疼痛,功能恢复正常,临床治愈。

讨论

临床上肩凝症的治疗方法很多,但无论用哪一种方法,其目的总不外乎解除局部组织的粘连和肌肉痉挛,舒筋活络,散瘀止痛,恢复肩关节的原有功能。经过内服中西药、针灸、理疗、封闭等治疗后,虽能剥离粘连,但如果不进行积极、合理的康复,肩关节仍旧处于固定状态,还会引起新的粘连。因此,康复与治疗具有同等的重要性。运动疗法在康复过程中占很重要的一部分,一方面通过各个生理轴位的运动,可以改善肩关节周围软组织的血液循环,促进无菌性炎症渗出物的吸收,减轻和消除疼痛症状;另一方面,通过牵张肩关节周围粘连组织,可促使肩关节正常生理活动范围恢复。对已经发生肩胛带肌肉萎缩的患者,通过运动疗法可以增强肌力,恢复肌肉正常的弹性和收缩功能。临床观察20例患者,通过常规治疗过程中配以适当的运动疗法,大大缩短了治疗时间,提高了治疗效果,值得临床推广。