交锁髓内釘内固定治疗胫腓骨骨折的围手术期护理

2011-02-11

中国民族民间医药 2011年16期

四川省成都市新都区第二人民医院外一科，四川成都 610000

近年来，交锁髓内釘内固定治疗胫腓骨骨折越来越受到人们的认可，我科自开展该项技术以来，效果良好。2011年1月至2011年6月共收治胫腓骨折51例，其中31例采用交锁髓内釘固定手术，经围手术期积极护理，疾病恢复快，效果良好。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2011年6月我科采用交锁髓内釘治疗胫腓骨骨折31例，男性26例，女性5例。年龄最小16岁，最大64岁，平均年龄41岁。31例患者中约95%由意外伤害所致。合并颅脑损伤2例，胸部外伤10例，其他部位的软组织损伤19例。

1.2 方法

治疗原则是先救命后治伤。根据不同年龄，不同伤情，选择不同种类、不同型号的固定器材，本文31例均采用交锁髓内釘固定，术后患肢石膏托固定。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

(1)病情观察。胫腓骨骨折多由意外伤害所致，属急诊入院患者。合并颅脑损伤患者除观察生命体征外，应重点观察意识状态、瞳孔大小及对光反射;合并胸部外伤患者密切观察呼吸情况，及时发现威胁患者生命的危险，及时给予正确地处理。此外应密切观察患肢趾端颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，防止骨筋膜室综合征的发生，及早发现神经损伤的现象。对于严重粉碎性胫腓骨骨折，严密观察患者病情，合理使用药物，防止脂肪肺栓塞的发生。(2)心理护理。胫腓骨骨折患者因创伤而引起的疼痛、出血以及正常生理功能的改变，都会使患者产生强烈的心理反应，出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑。在积极抢救治疗的同时，关怀安慰患者，耐心解释，简明扼要地介绍手术的目的、麻醉及手术的大概经过，手术的可靠性及安全措施，消除患者及家属对手术的恐惧和紧张心理，使患者以最佳的心理状态配合手术治疗与护理。(3)术前准备。1)应积极完善各项术前检查，如摄片、血常规、出凝血时间、肝肾功能，对伴发高血压、糖尿病等慢性病患者，应积极对症治疗，使各项生理指标控制在正常范围。2)做好营养支持的护理，应供给高蛋白、高能量、高维生素，含水分多、清淡、味鲜、易消化的饮食，每天3餐，下午加餐维生素AD奶或强化钙酸奶。3)术前练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘。4)训练有效咳嗽及排痰，预防术后并发症。5)术前每小时测量体温、脉搏、呼吸1次，如有感冒、发热等病情变化或月经来潮，应通知主管医生。6)常规准备皮肤，备皮时应注意勿损伤皮肤，有皮肤破损者应积极治疗，术前2小时碘伏消毒，治疗巾包扎。7)术前常规12小时禁食，4－6小时禁水，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。8)根据医嘱准时给术前药物。

1.3.2 术中护理

(1)密切观察病情与保证输液的通畅，注意患者的反应。(2)规范使用电刀。(3)密切观察患者有无脂肪栓塞发生的征兆，如突发胸闷、气短等。

1.3.3 术后护理

(1)密切观察病情变化。常规使用心电监护，每1～2 h记录1次。密切观察体温，4次/d，注意观察伤口敷料有无渗出，置血浆管者观察引流的量、颜色并确保引流通畅，密切观察患肢血液循环，有无肿胀、疼痛、趾端感觉和运动。(2)疼痛护理。手术创伤所致疼痛于术后1～3 d较明显，以后随着肢体肿胀的消退而日益缓解。多巡视，多关心患者，提供安静的休养环境，生活上给予适当的照顾、治疗、护理。操作时应注意动作轻柔，采取交谈、暗示、想象等方式分散患者注意力，以缓解疼痛，必要时可遵医嘱应用止痛药。(3)做好饮食指导。合理的饮食有利于机体体力的恢复和伤口愈合，故我们应认真做好饮食指导。①骨折早期:治疗膳食应注意纠正失水失盐。应供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡味鲜、易消化吸收的普食。②骨折中、后期:给予高蛋白 (2～3g/kg)、高脂肪 (2 g/kg)、高糖 (500～600 g/kg)、高热量 (3 000～4 000 kcal/d)、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。(4)指导功能锻炼。积极有效的功能锻炼可防止深静脉血栓形成、足下垂、患肢肌肉萎缩等并发症的发生，术后根据患者病情及患肢固定情况，制定合理的锻炼计划，指导患者积极的功能锻炼，以促进患肢血液循环，消除肿胀。①骨折早期:伤后1～2周内，多以患肢肌肉舒缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动引起骨折再移位或骨折端出血，使骨折端血肿增加，延缓血肿机化时间，甚至导致骨折畸形愈合或不愈合，此期间功能锻炼的主要目的，是促进患肢血液循环，以利消肿稳定骨折。②骨折中期:伤后2～6周，除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动，根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬、肌萎缩、骨质疏松等并发症。③骨折后期:伤后6～8周后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。④功能锻炼应注意:以患者不感觉疲劳、骨折部位不发生疼痛为度，如果功能锻炼不恰当，操之过急，干扰了骨折固定，将影响骨折愈合。