药膳治疗乳汁分泌不足

江苏省镇江市第四人民医院镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212001

母乳是婴儿最佳的天然食物，它含有4～6个月内的婴儿所需全部营养素，其中所含有的各种营养成分最适宜婴儿的消化与吸收，是全球公认的最佳婴儿喂养方式。近年来，由于现代生活节奏的加快和生活方式的改变，高龄产妇增多、剖宫产率上升、产后出血过多、精神过度紧张等因素，乳汁分泌不足的发病率有上升趋势。乳汁分泌不足系指产后乳汁甚少，或逐渐减少，或全无，不能满足哺乳的需要，亦称“产后缺乳”、“产后乳汁不行”、“无乳”、“乳难”等[1]。西医对此尚无有效的治疗方法，而祖国医学积累了丰富的经验，其中药膳是颇具特色的重要组成部分，具有方法简单、安全可靠等优点。现将近10年来药膳治疗乳汁分泌不足的有关文献整理综述如下。

1 病因病机

中医对乳汁分泌不足有长久而深刻的研究，累积了丰富的文献资料，陈无择《三因极一病证方论》指出:“产妇乳脉不行有二，有气血盛闭而不行者，有气血弱涩而不行者。”清代《傅青主女科》言:“失乳乃气血之所化也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁也涸，必然之势也。”乳汁分泌不足主要分为两大类型:一是气血亏虚型，主要是由于脾胃素虚，气血生化乏源，或因分娩失血过多，气随血耗，气血衰少，影响乳汁的生成。二是肝郁气滞型，是由于产后情志抑郁，肝失调达，经脉壅滞，遂致乳汁不通，情志不舒，肝气郁结，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍运行而致乳汁少[2]。分辨这两型的要领主要是观察乳房有无胀痛之感，再结合全身症状辨其虚实。如乳房柔软无胀痛之感，多属气血亏虚;如乳房胀硬而痛，或伴有身热者多属肝郁气滞。

2 药膳方[3－5]

气血亏虚者，药膳方可选用:(1)猪蹄1对，章鱼50g，当归25g，杞子25g，同煎服。 (2)猪蹄1只，人参3g，黄芪10g，当归15g，麦冬12g，木通9g，桔梗6g，先将猪蹄炖半小时，再把人参等六味药用纱布包扎好下锅同炖，至蹄烂汤浓为止，食肉饮汤，每日3次。(3)猪前蹄或活鲫鱼，加党参15g，黄芪30g，当归10g，益母草15g，天花粉10g，王不留行10g，穿山甲10g(先煎)，通草20g，漏芦15g，桔梗6g、陈皮9g，厚朴10g炖煨，早晚温服。(4)莴苣子100g，糯米、粳米各50g，将3味加水1200ml煎汁取700ml去渣分3次温服。

肝郁气滞者，药膳方可选用:(1)橘叶、青皮各10g，猪蹄1只，猪蹄切块与上药同煮至烂熟，加少许油盐调味，饮汤食肉。(2)丝瓜络15g，佛手10g，猪蹄筋250g，砂锅内煲至烂熟，加少许油盐调味，分次饮汤食肉。(3)活鲫鱼或猪前蹄250g，加当归、漏芦、穿山甲、王不留行、柴胡、木通、川芎、枳壳各9g、瓜蒌15g炖煨，食鱼或肉喝汤，1～2次/日。(4)豆腐120g，红糖30g，黄酒1小杯，将豆腐、红糖加水600m l入锅中用文火煮，煮至水约400m l时，即可加入黄酒调服，吃豆腐喝汤。

缺乳其他症状不明显者，药膳方可选用:(1)花生米60g，猪蹄100g，共煲食。(2)生木瓜60g，猪蹄100g，共煲食。(3)南瓜子25g，去壳取仁纱布包裹捣碎如泥，加糖搅拌，早晚空腹各食1次。(4)赤小豆200g，水煎浓汤样，吃豆喝汤。 (5)鲤鱼1尾 (约500g)，去鳞及肠杂，洗净切块;通草10g，加水煎汁去渣;把鱼、药汁及黄酒30ml共清炖至熟，吃鱼喝汤。

3 临床治疗

田万静[5]用针灸疗法结合补气养血调护食疗方或疏肝解郁通络行乳方催乳剖宫产后母乳不足62例，结果痊愈30例，好转26例，有效率为90.3%。李梅等[6]对526例产妇使用催乳药膳 (川芎10g，当归20g，木通10g，王不留行10g，黄芪25g，配以猪蹄2只，炖至熟烂，食肉饮汤。每服药分3剂，2剂/d，连服6剂为1个疗程)。结果显示使用催乳药膳后乳汁分泌时间提前1～2d，乳汁分泌情况实验组效果明显好于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01)。张喜红等[7]用通乳汤 (党参30g，黄芪30g，当归12g，麦冬15g，木通10g，桔梗10g，猪蹄1～2只，每天1次，约300ml)对120例产妇进行产后催乳。结果产后第1天有泌乳者治疗组达55.1%，对照组为27.5%;产后第3天泌乳量达中等及以上者治疗组为80.9%，对照组为48.3%。差异有统计学意义 (P＜0.01)。产后第4天测定乳汁量，治疗组为 (24.2±25.0)ml，对照组为 (14.8±21.0)ml，两组比较有显著性差异 (P＜0.01)。杨凤莲等[8]观察运脾催乳汤 (制厚朴12g，枳壳12g，藿香12g，大黄10g，莱菔子10g，王不留行15g，炮山甲15g，天花粉15g，党参15g，丹参15g，桃仁15g，当归15g，麦冬15g，黄芪15g，桔梗6g，陈皮6g，通草3g，鲫鱼1条，先煮上述药物，再加鲫鱼文煮，术后产妇于清醒状态下6h后开始服用，每日1剂，连服4d为1个疗程)对剖宫产术后产妇肠蠕动及乳汁分泌量的影响，得到治疗组产妇术后肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间、初乳分泌时间、乳汁满足新生儿需要时间及产后42d纯母乳喂养率等各项指标均明显优于对照组。车千红等[9]对200例剖宫产后缺乳产妇采用催乳药膳 (黄芪5g，当归5g，通草30g，王不留行30g，2只猪蹄，文火煮蹄烂，喝汤，每日1剂，分2次服完，可连服3日)催乳，结果得到显效146例，有效34例，无效20例，总有效率为90%。孟超英[10]用自拟药膳Ⅱ号方 (乌骨鸡1只，当归10g，炮山甲25g，通草6g，陈皮5g，胡椒6g，草果4枚，文煮，每天1剂，连服3天为1个疗程)治疗产后缺乳50例，治疗1个疗程后，痊愈48例，显效2例，总有效率为100%，2例显效患者间隔3天服第2疗程后，乳汁明显增加。姜妮娜等[11]用王不留行炖猪蹄 (王不留行10g，猪蹄4只，火煮，将汤取出备用。产妇每天餐前服100 m l，2次/d)治疗产后缺乳36例，显效16例，有效18例，无效2例，总有效率94.4%。张慧珍[12]用包含饮食疗法的中医综合疗法治疗产后缺乳58例，痊愈42例，好转14例，总有效率为96.6%。张穗娥[13]对气血两虚证产妇用补气益血、通络生乳药膳促进泌乳，发现药膳组对症状的改善、早吸吮的情况、泌乳始动时间，红细胞、血红蛋白的作用均优于对照组 (P＜0.05或P＜0.01)，且药膳组总有效率为98.4%，对照组总有效率为64.5%，治疗组疗效优于对照组 (P＜0.01)。

4 问题与展望

通过对近10年来药膳治疗乳汁分泌不足的文献回顾，发现药膳食疗方丰富多样，简单易行，临床效果显著，但仍存在以下问题:(1)纳入病例的诊断和疗效判定标准不统一，影响观察结果的可信度;(2)临床研究有些缺乏随机对照方法，而自身对照由于个体的不同，也导致观察结果易出现误差;(3)由于产后母婴保健主要在西医院或妇幼保健院中执行，药膳治疗乳汁分泌不足的研究不多，而有关机理的研究缺乏。在乳汁分泌不足发病率升高和大力提倡母乳喂养的今天，研究药膳治疗乳汁分泌不足有着重要的意义。笔者认为药膳治疗乳汁分泌不足的纳入标准、疗效判定标准尚求规范、统一;药膳治疗乳汁分泌不足可推广到西医院或妇幼保健院;药膳治疗乳汁分泌不足的机理须进一步探讨。

[1]马宝璋.中医妇产科学.上海:上海科学技术出版社，2002:201.

[2]林毅，唐汉均.现代中医乳房病学.北京:人民卫生出版社，2003:238－242.

[3]江苏新医学院主编.中药大词典 (下册).上海:上海科学技术出版社，1994:2038.

[4]沈文.产后缺乳的饮食调理.食品与健康，2002(3):24.

[5]田万静.中医辨证催乳剖宫产后母乳不足62例.中国现代药物应用，2010，4(1):120－121.

[6]李梅，刘冬妹.使用催乳药膳对乳汁分泌效果的观察.中国实用乡村医生杂志，2007，14(11):45.

[7]张喜红，李菀瑛.通乳汤促进产后泌乳的疗效观察.现代中西医结合杂志，2004，13(8):1022－1023.

[8]杨凤莲，王云霞，杨淑华.运脾催乳汤对剖宫产术后肠蠕动及乳汁分泌的影响.江苏中医药，2008，40(6):31－33.

[9]车千红，吕敏，苏秀芬.催乳药膳治疗剖宫产后缺乳的临床观察.辽宁药物与临床，2003，6(1):40.

[10]孟超英.药膳Ⅱ号治疗产后缺乳50例.国医论坛，2002，17(6):26－27.

[11]姜妮娜，高承香.王不留行炖猪蹄治疗产后缺乳36例.中国实用乡村医生杂志，2004，11(11):31.

[12]张慧珍.中医综合疗法治疗产后缺乳58例.湖北中医杂志，2004，26(9):44.

[13]张穗娥.补气益血通络生乳药膳促进产妇泌乳和康复研究.中国当代医药，2010，17(29):92－93.