68例急性胰腺炎护理

2011-02-11潘艳

中国医药指南 2011年13期

潘艳

（鞍山市铁西医院外科，辽宁鞍山 114011）

急性急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[1]。其发病急，变化快，病情严重，预后较差。

1 临床资料

收治急性胰腺炎患者68例，其男36例，女32例，年龄19～77岁，平均48岁。住院5～48天，发病原因：胆道疾病45例，饮酒、暴食13例，高脂血症4例，ERCP术后2例，病因不明4例。

2 护理

2.1 解除疼痛的护理

患者应绝对卧床休息，协助患者更换体位，按摩背部，以增加舒适感。禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或者止疼药。

2.2 观察生命体征

护理人员应严密观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化，观察有无缺氧体征，密切监测血气分析，正确记录24h出入量，及时监测生化、白细胞、血清和尿淀粉酶的动态变化，警惕感染性休克、DIC、ARDS的发生。体温过高时，注意观察发热的类型及伴随症状，若体温超过39℃，则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药，注意保暖，避免受凉。留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化。

2.3 营养护理

急性胰腺炎的患者均采取禁食，一般禁食7～20d。早期治疗时应用全胃肠外营养（TPN），营养主要以糖、脂肪、蛋白质、维生素、胰岛素等为主。鞍山市铁西医院外科均采用中心静脉置管，混合在静脉营养袋内24h时循环输液泵泵入。

2.3.1 中心静脉导管的护理

妥善固定导管，每日定时检查导管的深度，防止脱出。每天消毒静脉穿刺部位，更换敷料，加强局部护理。观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象，若患者发生不明原因的发热、寒战等现象时，应通知医师，协助医师拔出导管并作微生物培养和药敏实验，鞍山市铁西医院外科只有2例发生上述现象，但微生物培养为阴性。避免在导管处抽血或者输血及血浆，想要输血或者血浆时，在外周另建输液通路。

2.3.2 营养液的配置和管理

营养液应在层流环境中配置，如无上述条件可用消毒液擦拭处置台后，紫外线消毒30分钟后配置，TPN的配置时一定要严格按照顺序配置：将电解质溶液分别放入葡萄糖和氨基酸溶液内，水溶性维生素加入葡萄糖液内，脂溶性维生素加入脂肪乳内，将葡萄糖液和氨基酸混入3L营养袋内，最后把脂肪乳混入3L营养袋内，配置的营养液应保证在24h内输完，可应用输液泵，在输注过程中应保证输注系统和输注过程连续性，期间不宜中断，避免将营养液长时间暴露于阳光和高温下，配置后暂时不输注的。放在4℃的冰箱内保存[2]。输注过程中容易引起血糖升高，可用血糖仪按时监测血糖的变化。

2.4 心理护理

急性胰腺炎是严重威胁人类健康的疾病，病情凶险，病死率高，又多需在重症监护病房治疗，因此，患者确诊后容易产生一系列心理应激反应，如：担心治疗效果，治疗费用等，从而产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧的心理变化，如不及时疏解，将影响患者的治疗效果。此时，护理人员应根据患者的自身情况，有针对性地对患者进行心理护理，一方面及时对患者进行疾病相关知识的健康教育，满足患者的知识需求；另一方面与患者建立良好的护患关系，通过温馨的语言及时与患者进行沟通，了解患者的根本需求，帮助患者消除影响疾病治疗和康复效果的不良情绪，树立战胜疾病的信心，从而使患者能以积极的心态，配合治疗[3]。

2.5 基础护理

急性胰腺炎的患者病情较重，无力咳嗽，因此，为了最大限度地减少肺部并发症的发生，护理人员应协助协助翻身、拍背，定时做雾化吸入，协助排痰，以保证患者呼吸道的通畅。另外，由于急性胰腺炎的患者，长期卧床治疗，为减少压疮的发生概率，要加强患者的皮肤护理，帮助患者定时翻身，按摩受压部位，预防压疮及下肢静脉栓塞等情况。由于患者长期禁食，胃肠减压，容易导致口腔溃疡和感染，应指导患者做好口腔护理，防止感染及溃疡情况的发生。