乳腺纤维瘤患者的围手术期护理

高卫华

（湖北省蕲春县第三人民医院，湖北 蕲春 435300）

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。其好发于育龄期妇女，尤其是年轻未婚女性，治疗上以手术为主[1]。因此，患者对手术效果及术后瘢痕大小十分担忧。为保障手术效果，降低复发率，减轻患者的心理负担，我们对蕲春县第三人民医院2008年1月至2009年12月门诊手术室162例局麻下行乳腺纤维瘤手术切除患者进行了整体系统的围术期护理，临床效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月至2010年12月在蕲春县第三人民医院门诊手术室进行乳腺纤维瘤手术的162例患者，年龄18～46岁，平均年龄28岁，其中18～35岁有106例，占比65.4%。已婚女性占比70.4%，为113例。双侧乳腺多发乳腺纤维瘤58例，占35.8%。

1.2 手术方法

所有病例术前均仔细检查肿块的位置、大小、手术在门诊手术室局部麻醉下完成的，切口的选择主要根据肿块的部位来决定，切口大小通常只有1～2cm。对位于乳晕区及距之4cm内的乳腺肿块的患者采用经乳晕缘孤形切口切除乳腺肿块[2]，术后留取标本行病理检查。术中探查怀疑恶性或年龄＞35岁的患者术中加做冰冻切片。

2 护 理

2.1 术前护理要点

2.1.1 手术时间的选择

尽量避开女性月经周期，以月经后3～5d为宜[3]。月经期凝血功能不良，易致出血增多。因此尽量避开，避免不必要的出血。

2.1.2 心理护理

由于对手术的不了解，患者既担心手术能否有效，又担心术后形象改变及健康恢复程度，对手术存在观望态度，加之本病多为青年女性，常担心术中身体的暴露程度及术后瘢痕大小问题。因此，患者的心理护理尤为重要。及时评估患者的心理状况，鼓励其表达内心的想法，将术后可能发生的问题向患者及家属讲明，做好初步沟通，配合医师将手术的必要性、解决术后问题的方法及注意事项，使患者有思想准备，增强治疗信心。同时介绍患者认识同病种已手术患者，通过患者之间的现身说法，消除患者的思想顾虑。

2.1.3 术前指导

稳定的情绪、充足的睡眠及合理的饮食可提高患者手术的耐受力[4]。皮肤清洁可减少手术感染的概率。患者术前晚沐浴，更换开扣利于穿脱内衣，保证充足睡眠。消除紧张情绪。患者手术时的体位摆放，手术时的不适表达方式，手术医师、护士的大致情况，都可以增加患者对手术的了解，增加其安全感。

2.1.4 术前准备

手术前常规检查患者的血常规、出凝血时间、肝功能，胸部X线检查等，患者的营养状况，及早了解、及时纠正不正常的情况都是必要的。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

首先向术者了解手术范围及过程，做到心中有数。根据手术实施情况对患者进行全面评估。观察患者生命体征有无异常，了解患者的心理状态，给予相应的心理疏导和安慰，帮助患者解决不适。

2.2.2 饮食护理

术后患者的饮食讲究均衡，荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖的方式，适量增加蛋白质、维生素和无机盐的摄入，以促进组织生长及伤口愈合，早日恢复健康。同时，饮食还要有节制，合理选食。忌食酸辣等刺激性食物。

2.2.3 切口护理

手术切口采用皮内缝合方式，保持伤口敷料干燥，早期局部用胸带包扎，避免皮下积血、积液。建议患者3个月内佩戴向上托起的运动胸罩，并尽量减少运动，以免因牵拉导致的瘢痕加大。

2.2.4 防止并发症

本组患者经上述处理后，创内血肿3例，2例为小血肿自行吸收，仅1例致感染（感染率0.6%）。

2.2.5 病理学检查

乳腺纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现，应予手术切除。手术可在局麻下施行，显露肿瘤后，连同其包膜整块切除，切下的肿块必须常规地进行病理检查，排除恶性病变的可能。术中探查怀疑恶性或年龄大于35岁的患者术中加做冰冻切片。本组122例患者经医护人员的耐心解释后，均行病理学检查。

2.2.6 健康指导

对乳腺纤维瘤摘除术患者围手术期实施正确有效的健康指导，提高了医护行为满意度，患者配合程度提高，伤口一期愈合率高，取得满意效果[4]。教会女性朋友乳房的自我检查法，每月一次，于月经完7～11天进行。检查内容包括看双侧乳房的位置、乳头有无内陷，摸一摸乳房（用左手摸右侧的乳房，右手摸左侧的乳房），正确的抚摸顺序是用指腹顺时针从外上部分-外下部分-内下部分-内上部分，最后到达中央部分（乳晕区）要不遗漏地轻轻地摸。如果发现有一个比较硬的包块，而且是以前没有发现过的，就应及时就医。

3 结 果

本组病例术后3日内发生创内血肿3例，2例为小血肿自行吸收，仅1例致感染（感染率0.6%）。

患者术后Ⅰ期愈合159例（Ⅰ期愈合率98.1%），于拆线后换药2～3次愈合3例，总愈合率100.0%。

本组162例患者经医护人员的耐心解释后，均行病理学检查。159例病理报告与术前诊断相符，3例合并乳腺囊性增生。诊断符合率98.1%。

1年后追踪随访，59例现场回访观察，乳房外观无明显瘢痕，乳头、乳晕区皮肤感觉良好。无复发征象，77例电话回访未发现异常发生，16例因电话变更未取得联系。

4 讨 论

对乳腺纤维瘤手术患者采取合理有效的围术期护理，手术时间的精确选择，术前良好的心理疏导，术后精心细致的护理，能提高乳腺纤维瘤患者对手术的耐受性，保障手术效果，降低切口感染率，促进患者健康恢复，减少复发率[5]。提示正确的健康指导及护理措施能使患者正确认识该病的发生发展与转归，从心理上战胜疾病，有利于患者积极配合治疗，术后早日康复及预防疾病的复发。

[1]韩顺昌.乳腺纤维瘤的治疗体会[J].局解手术学杂志,2007,16(4):271.

[2]高峰,刘玉堂,贾俊鹏,等.经乳晕缘孤形切口切除乳腺肿块587例[J].当代医学,2009,15(34):116-117.

[3]赵华丽.乳腺纤维瘤在门诊手术切除的护理体会[J].基层医学论坛,2008,12(9):70.

[4]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1989:72-73.

[5]杨玉芹.乳腺纤维瘤摘除术106例健康教育[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):F0003.