40例糖尿病糖化血红蛋白与微血管并发症的关系

海力千木·尼亚孜 阿布力克木·热合曼

（新疆阿克苏地区库车县人民医院，新疆 阿克苏 842000）

近年来糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，心血管、肾脏、视网膜等并发症日趋严重。 糖尿病（diabetes）是一种多发性疾病，临床上以高血糖为主要特点。它是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体而导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖控制不良，往往导致肾病、视网膜、神经病变等多种并发症。

糖化血红蛋白（HbA1c），与血糖浓度呈正比，是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。人体内的糖化血红蛋白通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。是血糖控制好坏的重要指标，是评价糖尿病患者血糖控制的“金标准”。本文选取库车县人民医院的40例糖尿病患者，测定其糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）并与正常组进行比较，探讨糖化血红蛋白与糖尿病所生成的并发症的关系，从而有效防治糖尿病并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

糖尿病组：选取库车县人民医院糖尿病患者40例，均符合1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准。其中男26例、女14例，年龄60～81岁，平均年龄（65.5±8.6）岁，病程2～20年，合并心血管病变、肾脏病变、神经病变、视网膜病变、足溃疡等各种并发症患者21例，占52.5%。对照组：无糖尿病及其他病史的健康体检者40例，其中男20例、女20例，年龄59～78岁，平均年龄（65.1±8.9）岁，与观察组患者性别、年龄、体质量、无显着性差异。

1.2 检测方法

晨间抽取空腹血5mL分为两份，1份以EDTAK2抗凝，1份不抗凝，分别测定糖化血红蛋白（HbA1c）及血糖浓度（FBG）。HbA1c测定，采用德国制造的糖化血红蛋白测定仪，按仪器说明书操作，采用由上海奥普生物医药有限公司提供的试剂。FBG测定，采用OLYMPUS AU 400全自动生化分析仪测定，采用葡萄糖氧化酶法，采用由上海科华生物工程股份有限公司提供的试剂。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 糖尿病组40例糖尿病患者与对照组40例正常人比较

糖尿病组的空腹平均血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）分别为（10.42±4.68）mmol/L和（9.22±2.24）%；健康对照组平均空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）分别为（5.22±0.66）mmol/L和（5.22±0.68）%，两组比较有极显着差异（P＜0.001）。

2.2 糖尿病伴各种并发症者与糖尿病无并发症者比较

糖尿病伴各种急、慢性并发症者21例，他们的HbA1c、FBG均明显高于无并发症者，二者差异有显着统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

据WHO流行病学调查资料统计中国已成为继印度之后位居第二位的糖尿病国家。有学者把糖尿病说成是百病之源，糖尿病的并发症几乎涉及到了人体的各个脏器。糖尿病可导致心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等。血糖测试反映的是糖尿病患者即刻的血糖水平。HbA1c测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。空腹和餐后2h血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。HbA1c是评价糖尿病患者血糖控制的“金标准”。

空腹血糖和餐后血糖反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120d内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。所以空腹和餐后2h血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。HbA1c是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高[1]。HbA1c最能确切反映血中葡萄糖特别是真糖水平的真实情况[2]。HbA1c水平的升高，会改变红细胞对氧的亲和力，加速心脑血管并发症的形成，是心肌梗死、脑卒中死亡的高危因素；HbA1c水平的升高会引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病；HbA1c水平的升高还有可能引发白内障。HbA1c可以作为预测心血管疾病的指标[3,4]。IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为＜6.5%。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生心脑血管疾病的危险性就增加50%以上。HbA1c＞7%时，需要药物治疗，HbA1c＜7%时，一般可采用饮食控制和加强运动处理。HbA1c的水平控制在7%的治疗方案属于糖尿病的强化治疗方案[5]。血糖控制越好，HbAlc形成越少。随着糖化血红蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并发症降低越明显。HbA1c检测在提示并发症的敏感性及特异性方面有独特作用[6]。糖化血红蛋白能反应糖尿病患者2～3个月以内的糖代谢状况，对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。糖化血红蛋白的高低直接决定糖尿病慢性并发症的发生和发展。

本组资料显示，21例糖尿病伴各种急、慢性并发症者，他们的HbA1c、FBG均明显高于19例糖尿病无并发症患者，所以HbA1c的高低直接影响各种糖尿病慢性并发症的发生与发展。有效的控制糖尿病患者的血红蛋白可以更好地防治糖尿病及其并发症。

[1]潘志耆,池芝盛.糖化血红蛋白比色法测定及其临床应用[J].实用内科杂志,1983,3(6):305.

[2]Goldstein DE,Little RR,Lorenz RA,et al.Test of glycemia in diabetes[J].Diabetes Care,2004,27(1):S91-S93.

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[5]纪立农.糖尿病的强化治疗策略一精细降糖、安全达标[J].国外医学内分泌学分册,2004,24(4):274-275.

[6]后藤由夫.老年人保险法手册.关于糖尿病检查[M].东京:日本医事新报社,1996.