手足口病密切接触医护人员显性感染病例分析

邢秀伟 李 娟

（1 河南省商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100；2 河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100）

手足口病（hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位的疱疹为主要临床表现的传染病，多发生于婴幼儿，四季均可发病，5～7月最为高发[1]。成人病例较少见，对手足口病密切接触医护人员显性感染报道更少。现对2009年1月至2011年1月两年中商丘市某医院手足口病防治一线医护人员发生的6例显性感染病例进行综合性、回顾性分析，探讨医护人员手足口病的发病、密切接触史、临床特点、诊断、防治与预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例选择

2009年1月至2011年1月两年中商丘市某医院手足口病防治一线医护人员手足口病显性感染的病例，共6例，均符合卫生部最新颁布的《手足口病诊疗指南（2010年版）》的手足口病的临床诊断标准。

1.1.2 病例情况

6例显性感染病例中，男性4例，女性2例；医师为4名，护士为2名；年龄自26岁～38岁，26～30岁2例，31～35岁1例，36～40岁3例；工作均较紧张、劳累，每天工作时间均长于10h，无菌观念差。

1.2 临床表现

1.2.1 接触史

4例为儿科医护人员病例，其中医师为3名，护士为1名，2例为传染科科医护人员病例，其中医生为1名，护士为1名，都工作在手足口病防治一线，均具有明确的接触史。

1.2.2 前驱症状

5例发病前出现咽部不适、咽痛、咳嗽、流涕、食欲不振、乏力等表现，另1例无明显前驱症状。

1.2.3 发热

1例出现发热，体温最高为38.1℃，其余5例均未出现发热。

1.2.4 皮疹表现

6例病例手掌部均出现红色米粒大小斑丘疹、疱疹，主要分布在手掌掌跖面、手指曲侧和侧缘，散在分布，疱疹直径为1～4mm，无明显疼痛，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。其中4例患者足底部出现斑丘疹、疱疹；2例口腔出现疱疹，并引起口腔溃疡伴疼痛流涎。皮疹数目在1～10个的2例，11～20个的3例，21～30个的1例。

1.3 治疗与转归

6例患者均无并发症，无需特殊治疗，嘱多休息、多饮水、清淡饮食、提高免疫力，给予口服阿昔洛韦抗病毒药物、清热解毒口服液及维生素B、C，皮疹处外用阿昔洛韦软膏。预后均良好，多在1周左右痊愈。

1.4 典型病例

例1：患者男性，38岁，手足口部疱疹3d。近半年一直在手足口病隔离观察室工作，与手足口病患儿密切接触，工作时间长，工作压力大，3d前手足口部出现疱疹，伴咽部不适、咽痛、咳嗽、流涕、乏力，1天前出现口腔溃疡，疼痛伴流涎，无发热、头疼、呕吐等全身症状。查体，T 36.6℃，咽部充血明显，扁桃体不大，上颌可见3个口腔溃疡面，直径约3～5mm，周围有红晕。手、足部可见红色粟粒大小斑丘疹、疱疹，散在分布，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。颈软，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。诊断“成人手足口病”给予口服阿昔洛韦片、清热解毒口服液，嘱注意休息，多饮水，清淡饮食。5天后皮疹消失，溃疡愈合。

2 讨 论

手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜脑炎等并发症。极少数重症患儿病情发展快，导致死亡[2]。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。四季均可发病，以5～7月最为高发。成人病例较少见[3]。手足口病的传染源是患者和病毒携带者；密切接触传播、飞沫传播、消化道传播为主要传播途径，门诊交叉感染和口腔器械消毒不严格亦是造成传播的原因之一；人群普遍易感，婴幼儿为最主要的易感者[4]。成人病例虽少见，但手足口病密切接触医护人员显性感染发生率明显增加。主要有以下因素：①直接参与手足口病诊治工作的医护人员，在医疗活动中密切接触患儿及其飞沫、排泄物；②医疗器械、门诊病房环境及患儿排泄物消毒不合格；③在医疗活动中无菌观念差，未坚持六步洗手法及勤洗手；④工作劳累，压力大导致免疫力低下[5,6]。手足口病密切接触医护人员显性感染病例通常无并发症和严重全身症状，无需特殊治疗，注意休息、多饮水、清淡饮食、提高免疫力，给予抗病毒药物、清热解毒药物及维生素等，预后良好。

手足口病密切接触医护人员完全可以通过在医疗活动中坚持无菌操作、良好卫生习惯，对医疗器械、医疗机构场所环境严格消毒，对患儿排泄物严格处理，避免劳累，注意休息与提高自身免疫力，完全能够切断手足口病的传染途径，避免显性感染的发生，同时也减少了医患之间的交叉感染。

[1]严勤,郭保慧,那琳琳.儿童手足口病传染成人2例哈尔滨医科大学学报,2008,43(4):408-409.

[2]俞蕙,叶颖子,耿胜竟.上海地区2008年儿童手足口病临床流行病学特征分析[J].复旦学报(医学版),2009,36(3):300-302.

[3]韩瑞卿,许杰.成人手足口病1例报告[J].安徽医学,2008,29(4):368.

[4]宇文阁.成人手足口病1例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(6):728.

[5]康莉.成人手足口病临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(4):236-237.

[6]刘冠军,王合群,李卫国.手足口病132例流行病学特征临床分析[J].中国实用医刊,2010,37(17):58-59.