拉力钉对手术治疗下胫腓联合分离的一点体会

商连斌 李周平 刘志远 石 皓

（辽宁省锦州市石化医院，辽宁 锦州 121001）

随着机动车的发展，创伤患者逐年呈上升趋势，踝部损伤中，下胫腓联合分离常常合并出现，在手术治疗后易出现断钉，在我科治疗中总结一点体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料

下胫腓联合分离32例，其中不合并踝关节骨折9例，合并踝关节骨折18例。合并腓骨远端骨折5例。

1.2 手术方法

麻醉成功后，取腓骨外侧切口，逐层切开显露骨折断端。我科通常选用腓骨远端解剖钛板。先选择拉力钉孔后，用骨辍将钉孔扩大可穿入下肢钉即可，先固定钛板上下端之后，选择拉力钉钉孔后，与钛板垂直与踝穴平行先用3.2mm钻头钻孔达胫骨远端，再用4.5mm的钻头将腓骨扩孔，然后用下肢半螺纹皮质骨实心钛钉，将下胫腓联合分离纠正。之后固定钛板，在“C”型臂下进一步确定下胫腓联合分离纠正，冲洗后逐层缝合[1-3]。

2 结 果

下胫腓联合分离32例，其中不合并踝关节骨折9例，合并踝关节骨折18例，合并腓骨远端骨折5例。28例3个月左右拔除下胫腓联合螺钉，4例在合并骨折愈合后拔除，未出现1例断钉，结果所有32例患者6～14个月随诊均未再发生胫腓分离及断钉现象，优良率为93.75%。

3 讨 论

下胫腓联合属微动关节，可随踝关节运动而出现相应运动，运动模平移的复合运动，这使踝关节又有一定弹性和适应性，使踝关节保持稳定。下胫腓传递和调节腓骨负重的作用，10%～17%的体质量通过下胫腓。并通过腓骨与胫骨的相对运动和位置关系调节。维持踝关节的力学稳定。下胫腓联合分离可破坏负重机制，造成踝关节负重特点的改变。关节骨固定的稳定除靠内外踝外，还依赖于下胫腓联合的完整。下胫腓联合分离是造成踝穴增宽，踝关节不稳，后期再现创作性关节炎。下肢半螺纹皮质实心钛钉，拉力确切，但对腓骨远端钛板无合适钉孔，必须将其钉孔扩大。但扩大必影响钛板的强度，建议厂商略加改进。拉力钉易受剪力折断。避免负重，待骨质愈合后[4-6]。先拔除拉力钉，避免断钉事件发生。过去一直用上肢半螺纹松质骨钉完成拉力。经32例手术的术后反馈。有以下2点问题难以解决。其一是半螺纹松质螺钉的钉纹较短，钉杆较长。一但超过胫骨远端的外层皮质，则拉力减弱。容易造成撸扣而失去拉力作用。其二由于下胫腓联合是微动关节的组成部分，超过一年的时间极易折钉。经统计高达26.7%。而取钉从外侧极其困难。几乎不可能。因为有已经愈合的腓骨挡在外面。只能从内侧开口。况且定位很困难。

综上所述。下胫腓联合分离应用此方法。复位好，早期坚强固定，早期功能锻练，愿以后现更好的方法，我们会努力的。

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