盐酸消旋山莨菪碱在排出食管异物中的应用

周志仁

（吉林省四平市第一人民医院影像科，吉林 四平 136001）

食管异物是某种物质嵌留于食管内不能通过，异物可停留于食管的任何部位，滞留于正常生理狭窄部位者较常见，尤其以第一狭窄部位最多，第二狭窄处次之。但是，由于当食管的某个部位发生病变时如食管贲门失弛缓症、食管肿瘤等，异物则滞留在与食管疾病相应的部位。当异物嵌入食管不能及时咽下或取出时，则可发生充血、水肿以致溃疡形成。如发生穿孔即可引起食管周围炎，纵隔炎及纵隔脓肿等不良后果。有时异物虽坠入胃内也可致食管损伤。目前多采用手术或胃内镜取出，但多有创伤，患者及其痛苦，不易接受[1-4]。自2005年我们开展了低张力食管异物排出技术，获得满意效果。

1 材料与方法

自2005年至今，共诊断食管异物42例。其中鱼骨及金属硬币24例，不适合应用本技术排出。较大的食团异物18例，适合应用本技术并顺利排出。18例中，男11例，女7例，年龄58～82岁。其中由食管贲门失弛缓症所致异物11 例，由食管良性肿瘤所致异物6例，由食管恶性肿瘤所致异物1例。

采用西门子200R200数字胃肠机，或西门子R100多功能遥控胃肠机，硫酸钡干混悬剂200g加水46～96mL，根据病情配置适当浓度的对比剂，盐酸消旋山莨菪碱注射液5～10mg。

2 结 果

本组18例食管异物中，1例，男患，80岁。自述2d前吃牛肉时咀嚼不充分，咽下后卡在心口窝部位，然后，胸部胀满难忍、呕吐，不能继续餐饮。经了解病史得知，该患曾患有食管贲门失弛缓症多年。先给患者口服稀钡剂140%（硫酸钡干混悬剂200g加水96mL）浓度的对比剂一大口约40mL，透视所见：食管内有大量潴留液，钡剂呈雪花样分散缓慢降落，至食管贲门口处受阻，不能通过，下段食管显示囊袋样扩张，边缘光滑，蠕动减弱，末端显示“杯口状”截断征象。片刻后患者呕吐不止，呕吐物为钡剂与食管潴留液的混合物。结合病史考虑：食管贲门失弛缓症并食管异物。给患者肌内注射盐酸消旋山莨菪碱注射液5mg，10min后患者开始有口干的感觉，继续口服稀钡剂1杯，在透视下可见钡剂开始缓慢下行，几秒钟后钡剂快速下行，通过贲门进入胃内，表明移位从食管内排出。1例，男性患者，68岁，于昨日进餐时，突然感到食团在胸骨后滞留，经多次做吞咽动作，食团仍未下行，不能继续进食。今来我院就诊，经了解病史得知，该患吞咽食物时有阻挡感3年，由于地处偏僻，未曾就医，近日逐渐加重，吞咽困难，无痛感。我们初步考虑食管肿瘤所致食管异物可能性大。给患者服稀钡剂一口约40mL，透视下可见食管内少量潴留液，钡剂在食管中段主动脉弓下方受阻，不能通过，结合临床考虑食管异物，给患者肌内注射盐酸消旋山莨菪碱注射液5mg，10min后，患者有口干的感觉，表明此时食管平滑肌开始松弛，然后，口服稀钡剂1杯，透视下可见：钡剂由慢到快通过食管进入胃内，说明异物自食管排出。患者休息片刻，继续给220%（硫酸钡干混悬剂200g加水46mL）浓度的稠钡剂分数大口口服，透视下采取胸部正位、侧位、左前斜位、右前斜位及不同角度观察，可见食管中段主动脉弓下方有长约6cm半球状充盈缺损与管壁呈钝角，不同角度的观察中可见到钡剂偏流，分流征象及“环行征”，局部粘膜浅平，无僵硬，未受累部粘膜显示规则。印象诊断：食管占位性病变。后经手术病理诊断为食管平滑肌瘤。

3 讨 论

盐酸消旋山莨菪碱（英文名：Kaceanisobamine Hgdrochloride Injction）具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，改善微循环，对胃肠道平滑肌有松弛作用。作用较阿托品稍弱，其抑制消化道腺体分泌作用为阿托品的1/10，抑制唾液腺分泌及扩瞳较弱，为阿托品的1/20～1/10，因不易通过血-脑脊液屏障，故中枢作用亦弱于阿托品。药代动力学：大鼠静脉注射后15min肾中浓度高，30min后胰头浓度高，肾、心、肺、脾、肝次之，脑浆中浓度低。静脉注射1～2min起效，很快自胃中排出，T1/2约40min，长期应用无蓄积作用。适应证：主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛，胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。用药用量：①成人每次肌内注射5～10mg，小儿每次0.1～0.2mg/kg。②抗休克及有机磷中毒：肌内注射，成人每次10～40mg，小儿每次0.3～2mg/kg，必要时每隔10～30min重复给药，也可以增加剂量，病情好转后应逐渐延长给药间隔至停药。不良反应：常见的有口干、面红、视物模糊等，少见的有心跳加快、排尿困难等。上述症状多在1～3h内消失，用量过大时可出现阿托品样中毒症状。禁忌证：颅内高压，脑出血急性期，青光眼，幽门梗阻。肠梗阻及前列腺肥大者禁用。反流性食管炎，重症溃疡性结肠炎慎用。

注意事项：①急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。②夏季用药时因其闭汗作用，可使体温升高。③静脉滴注过程中出现排尿困难时，对于成人可肌内注射新斯的明0.15～1.0mg或氢溴酸加兰他敏2.5～5mg。对于小儿可肌内注射新斯的明0.01～0.02mg以解除症状。④老年体弱者慎用，老年前列腺肥大者用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。⑤剂量过大可出现阿托品样中毒症状，可用1%毛果芸香碱注射液解救，每次0.25～0.5mL皮下注射，每15min一次直至症状缓解。

盐酸消旋山莨菪碱对胃肠道食管平滑肌的松弛作用，在影像科检查消化系统疾病中，我们称其为低张力作用或低张力原理，因其无不良后果，所以，早已应用于低张力气钡双重造影检查技术中。我们依据盐酸消旋山莨菪碱的低张力作用，经过在实践中摸索研究和验证，应用于食管异物的排出，具有见效快，无痛苦，无不良后果 。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民出版社,2011：345.

[2]耳鼻喉科杂志编委会.食管异物[J].中华耳鼻喉科杂志,1982,11(1)：50.

[3]江绍基.临床胃肠病学,贲门失弛缓症[M].上海科学技术出版社,1981：181.

[4]《实用肿瘤学》编辑委员会.实用肿瘤学[M].第三册.北京：人民卫生出版社,1979：270.