异位妊娠110例超声诊断价值分析

郑丽清

(温州市永嘉县瓯北镇中心卫生院，浙江 温州 325105)

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其临床表现主要为停经、下腹痛、阴道流血，盆腔积液、盆腔包块和移动性浊音[1]。目前超声是最简便的诊断异位妊娠的检查方法之一，可以明确宫腔内外有无孕囊及宫腔外孕囊的具体位置，对发生破裂的异位妊娠依据包块和盆腔出血量及出血部位提供详细的影像学评价。永嘉县瓯北镇中心卫生院2009年1月至2010年行B超检查110例异位妊娠患者，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取永嘉县瓯北镇中心卫生院行B超检查110例异位妊娠患者，均经手术和病理检查而确诊。年龄21～48岁，平均30.4岁。临床主诉包括停经、阴道不规则出血、腹痛、晕厥、休克等。其中82例有停经史，患者的停经时间6～12周；89例患者有腹痛，表现为下腹阵发性或持续性疼痛，严重者表现为全腹痛，腹痛时间为6h～4个月不等；72例患者有阴道不规则流血；70例患者存在下腹反跳痛、压痛，25例患者出现移动性浊音阳性，9例患者存在腹膜刺激征阳性；80例患者一侧附件区扪及包块，67例患者存在宫颈举痛。40例患者后穹隆穿刺出不凝血。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

使用迈瑞DP-990型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。

1.2.2 检查方法

患者膀胱充盈后经腹部探查子宫及附件，常规腹部检查，重点对整个盆腔作多角度的断层超声扫描，并重点注意观察双侧附件及子宫腔。对盆腔内发现异常回声区，疑为异位妊娠者，记录其部位、形态、大小及回声特性[2]。

2 结 果

2.1 诊断符合率

110例超声检查与手术及病理诊断对照确诊而符合100例，占90.9%；异位妊娠未破裂型12例，流产型18例，破裂型54例，陈旧型l6例。输卵管妊娠908例（90%），宫颈妊娠4例（4%），卵巢妊娠5例（5%），腹腔妊娠1例（1%）。漏诊5例，误诊5例，分别占4.5%。将妊娠黄体或黄体破裂出血误诊为异位妊娠2例，将流产型官颈妊娠误诊为不全流产1例，误诊盆腔炎性肿块1例。

2.2 异位妊娠的超声声像图特征分析

2.2.1 未破裂型

子宫增大，内膜增厚、回声增强，其中5例可见假孕囊。宫旁或一侧附件区可探及形态较规则，边界较清晰的类圆形囊性回声，壁厚，部分内部可见卵黄囊回声，少数可探及胚芽及心管搏动。

2.2.2 流产型

子宫周围或一侧附件区探及混合回声包块，官腔内回声紊乱，未见孕囊，腹、盆腔有不同深度的液性暗区。

2.2.3 破裂型

子宫旁出现较大的肿块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，仅2例见到孕囊样结构。

2.2.4 陈旧型

盆腔内形态不规则，无包膜，边缘模糊，内部回声增强的混合性光团，其间可见散在液性暗区。

3 讨 论

异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等，其中以输卵管妊娠最为多见，约占95%。近年来国内外报道异位妊娠发生率呈上升趋势。目前超声已广泛地应用于异位妊娠的检查中，成为必不可少的辅助诊断治疗的手段。

随着超声诊断技术的应用及不断改进，大大提高了异位妊娠的诊断准确率。超声检查是一种无创性检查方法，受检者无痛苦，且可为位妊娠患者的诊断及治疗提供可靠的依据。超声不仅能观察内有无孕囊，而且也能观察到未破妊娠囊的部位。破裂后形成包块以及破裂出血量及部位，为临床提供了一个直观声像图[3]。本组资料中应用超声诊断异位妊娠诊断符合率在达。如B超不能确诊，临床诊断需动态观察HCG变化及B超变化进行综合分析。

由于异位妊娠的位置、妊娠时间、破裂或流产的时间各不相同，因此B超声像图的表现也各不相同。未破裂型异位妊娠相对少见，本组资料中共12例，占12%，多见的是已破裂型或流产型异位妊娠。异位妊娠能在未破裂之前作出明确诊断，不仅为非手术治疗提供有利时机，而且还可避免人流空吸或盲目保胎从而减轻患者的痛苦和经济负担，因此月经规律的育龄妇女，一旦月经延期，应高度警惕，如有条件应早做B超检查，必要时可做彩色多普勒检查[4]。

在诊断时应注意与其他疾病相鉴别，如异位妊娠子宫内膜增厚与子宫正常分泌期内膜改变的鉴别；宫外孕与黄体以及黄体破裂进行鉴别；与盆腔炎性肿块的鉴别；与不全流产的鉴别。

综上所述，B超检查诊断异位妊娠具有方便、快捷、可重复性、经济等优点，可作为诊断异位妊娠首选的辅助诊断方法。临床上，应充分掌握各种超声表现，鉴别诊断要点和临床诊断依据，以提高B超诊断率。

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:260-264.

[2]董玉宏.异位妊娠的超声诊断[J].中国民康医学,2009,21(6):676.

[3]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社出版,2008:105-110.

[4]刘建芳.异位妊娠100例超声诊断分析[J].实用医技杂志,2009,16(9):705.