安氏疗法治疗急性嵌顿痔的临床观察

刘宏伟

（北京市平谷区峪口中心卫生院，北京 101206）

急性嵌顿痔多因排便用力过猛或腹泻过度造成，使脱出的痔核不能还纳而刺激肛门括约肌痉挛所致，出现肛门疼痛剧烈。芍倍注射加外剥内扎术是安氏疗法治疗痔的方法其中之一，自2009年2月至2010年5月，采用中日友好医院安阿玥教授发明研制的芍倍注射液注射加外剥内扎术治疗急性嵌顿痔30例，取得了很好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男25例，女5例，年龄最大67岁，最小25岁，但以30～50岁男性较多，嵌顿痔就医时间1～4d，其中环状混合痔25例，其中有血栓形成4例，一侧或单个痔嵌顿者5例，临床表现为起病急骤，疼痛剧烈，痔核脱出肛外不能回纳，局部水肿，部分糜烂及血栓形成，约1/3患者伴发热（T：37.2～37.9℃），大便干燥或排尿困难，患者活动受限，并有持续性坠痛。

1.2 治疗方法

1.2.1 禁忌证

肛周感染、腹泻、糖尿病，严重的心、肝、肾疾患，凝血机制异常者，还有心肌梗死急性期。

1.2.2 术前准备

①备皮；②1%利多卡因；③术前1d晚上口服清洁肠道药物（恒康正清，60岁以上不用）；④芍倍注射液。

1.2.3 手术方法

按照文献[1]的手术方法[1]，骶管麻醉后，患者右侧卧位，常规消毒铺巾，肛管直肠用碘伏消毒，扩肛后充分显露痔核在肛门镜下行芍倍注射液三步注射法：①将预先备好的2∶1芍倍注射液（即2份芍倍注射液，1份0.5%利多卡因）注射到痔核以上的直肠内松弛的黏膜下，目的是使松弛的黏膜下层组织得到收敛、消炎固定恢复直肠正常的解剖结构。②痔核区内注射，以痔核最隆起处进针有肌性抵抗感后缓慢退针，均匀注药，剂量的多少取决于痔核的大小，以饱满为度，目的是消炎、抗渗出和收敛减少痔的动静脉的血供，使痔核萎缩。③齿线附近：将2∶1的芍倍注射液用0.5%利多卡因稀释成1∶3的浓度分别在痔核的齿线附近注射，每次用2～3mL使嵌顿痔核慢慢回缩于肛管内，解除嵌顿，使疼痛缓解。对外痔水肿较重者，在水肿最明显处或有血栓处行放射状“V”字形减压切口；钝性剥离外痔静脉丛达齿线上0.5cm处，用10号线结扎黏膜部分，切口之间要保留足够的皮桥。术毕，肛内用抗菌消炎可溶血纱布、油纱条，压迫创面止血，塔形敷料，丁字带加压固定。

1.2.4 术后处理

①适当应用抗菌消炎药7d；②根据病情及注射药量，控制大便24～48h；③安氏熏洗剂水煎坐浴；④肛肠科每日换药，外用痔疮栓，太宁膏。

2 疗效标准与结果

治愈：嵌顿的痔核完全回缩于肛管内，解除嵌顿，大便时无痔核脱出，无便血，手术创面全部修复且术后无并发症及后遗症。好转：指大便无明显内痔脱出，肛门镜检查仍见部分内痔存在。无效：同治疗前比较无明显变化。本组病例治愈29例，治愈率96.7%，好转1例，本组治疗时间最长30d，最短15d。术后随访无1例复发及肛门狭窄，治疗达到满意效果。

3 讨 论

嵌顿痔是内痔脱出后，因括约肌痉挛不能自复位，因而在肛门外充血、水肿，在患者体质较弱或劳累后易于发作，其主要病理变化为：痔核脱出后不能及时还纳压迫肛门组织，使淋巴、静脉回流不畅，血管内淤血，血栓形成，痔组织水肿，组织内酸性代谢产物淤积、刺激末梢神经而产生剧烈坠胀痛。肛门疼痛剧烈，肛门内括约肌痉挛，痔组织水肿更加剧烈[2]。目前嵌顿痔的治疗分为保守治疗和手术治疗，前者因嵌顿痔病情严重，局部的水肿、炎症、坏死会导致术中解剖关系不清，手术难度增大，还有疗程长，痛苦大，恢复时间较慢，有时易发生坏死，溃疡等现很少采用。现多采用手术治疗。嵌顿痔的治疗主要是尽早解决肛门内括约肌痉挛，消除水肿，减轻疼痛。

芍倍注射液是用中药（乌梅、五倍子、芍药等）提纯一种新型的萎缩剂，具有“抑菌消炎、活血化瘀、收敛固涩”之效，与传统的硬化剂，坏死剂不同的是，操作简单，可反复注射，不会引起坏死，大出血，瘢痕，肛门直肠狭窄甚至死亡等严重并发症。肛内芍倍注射外剥内扎术能有效解除痉挛状态，使静脉，淋巴回流得以恢复。其次，改善了因淤血所致的缺氧状态，减少了组织内酸性代谢产物产生，增加局部组织的营养，增强了局部抵抗力。肛内注射外剥内扎术从根本上打断了脱出-痉挛-嵌顿的恶性循环，去除了日后复发的病理学基础。

急性嵌顿痔应尽早期手术，从理论与实践中得到国内外广大学者的认可，英国Jones认为对嵌顿痔应“立即作痔切除术是一个极好可选择方法”，日本三枝纯郎指出[3]“内痔当发生嵌顿时，把疼痛当作手术良机，实行根治术为宜”。国内喻德洪[4]主张对嵌顿痔行早期手术，尽早地使静脉回流得以恢复，改善组织缺氧状态，从而提高肛门组织的抵抗力，安氏疗法是高效安全的方法，除能迅速解除痛苦外，还能缩短病程，根治引起嵌顿的原发病，从而取得了满意的效果。安氏疗法治疗急性嵌顿痔具有手术反应轻、痛苦小、疗程短、愈合快、治愈率高、复发率低、并发症少等优点，值得基层医院推广应用。

[1]安阿玥.肛肠病学[M].2版.北京:人民卫生出版社出版,2005:476-478.

[2]郑丽华,范学顺,等.嵌顿性混合痔中西医治疗方法比较[J].中国临床医生,2002,30(7):47-48.

[3]张有生译.临床肛门外科学[M].沈阳:辽宁中医学院,1986.

[4]喻德洪.肛肠外科疾病问答[M].上海:上海科学技术出版社,1983.