论张介宾对中医诊断学的贡献

周淑娟

吉林省吉林市中医院，吉林 132011

张介宾 (1563－1640)，字景岳，又字会卿，号通一子，浙江山阴 (今绍兴地区)人。生而聪颖，少年随父至京师，曾学医于当时名医金英，尽得其传，壮年游燕冀间，从戎幕府，数年无所成就，功名壮志消磨殆尽，遂弃所学而致力于岐黄之技，医名渐显，晚年总结其一生所学及临证经验而汇成《景岳全书》，对后世医学影响颇深。

《景岳全书》是一部综合性的医学巨著，其包括的内容正如张景岳的外孙林日蔚在本书的跋中所述： “《全书》者，博采前人之精义，考验心得之玄微，以自成一家之书。首传忠录，统论阴阳六气，先贤可否，凡三卷;次脉神章，择诸家珍要精髓，以测病情，凡三卷;著伤寒为典，杂证为谟，妇人为规，小儿为则，痘疹为诠，外科为钤，凡四十一卷;采药味三百种，人参、附子、熟地、大黄为药中四维，更推参、地为良相，黄、附为良将，凡二卷;创药方，分八阵，曰补、曰和、曰寒、曰热、曰固、曰因、曰攻、曰散，名新方八阵，凡二卷;集古方，分八阵，名古方八阵，凡九卷;另辑妇人、小儿、痘疹、外科方，总皆出入古方八阵以神其用，凡四卷，共六十四卷。”［1]，真是内、外、妇、儿无所不赅，其中传忠录及脉神章的论述对现代中医诊断学有着十分重要的贡献。

1 对四诊的贡献

张景岳在十问篇中收著十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便;五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩;九因脉色察阴阳，十从气味章神见;见定虽然事不难，也须明哲勿招怨。［1]之后又说：“此乃诊治之要领，临证之首务也。明次十问，而六变俱存，而万病形情则在吾目中矣。”［1]然后逐条论述其内涵，前八问当属问诊范畴，“九因脉色察阴阳”包含了望、闻、切诊，而“十从气味章神见”却又涵盖了药物的性味及治疗，虽云“十问”，却包括了中医的四诊及治疗，故为“诊治之要领”。“十问歌”一直都收入到中医高等院校的中医诊断学中，为问诊的纲领，学医者均能习而诵之，并能很好地指导临床诊断及治疗，可谓泽布杏林。

至于切诊，张景岳用三卷的篇幅论述脉学，名曰“脉神章”，上卷分别按部位、脉度、三部九候、七诊、六经脉体、四时脉体、胃气、六变、脉色、人迎气口、脉从病反、搏坚软散、寸口诸脉、诸脉证、真脏脉、关格、孕脉、乳子脉等引《内经》原文并加以论述，附以心得，可谓不忘脉学根基。中卷首论“脉神”，谓：“脉者，血气之神，邪正之鉴也。”［1]，之后再论胃气： “凡诊脉须知胃气，如经曰：人以水谷为本，故人绝水谷则死。又曰：邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。又曰：五味入口，藏于胃，以养五脏气，是以五脏六腑之气味，皆出于胃而变见于气口。是可见谷气即胃气，胃气即元气。夫元气之来，力和而缓，邪气之来，力强而峻。”，而后又说：“盖胃气者，正气也，病气者，邪气也，夫邪正不两立，一胜一负。凡邪气胜则正气败，正气至则邪气退矣。若欲察病之进退吉凶者，但当以胃气为主。”［1]，充分论述了脉贵有神、有胃气的重要性。下卷论《难经》、仲景、滑氏脉义，最后摘李东垣所论：“不病之脉，不求其神而神无不在也，有病之脉，则当求其神之有无。”，再次重申脉贵有神的重要性，为中医诊断学中脉学的“胃、神、根”学说提供了有较高价值的理论基础。

2 对八纲辨证理论的贡献

张景岳在传忠录上卷“明理篇”中说：“夫医者，一心也，病者，万象也。……苟吾心之明理，则阴者自阴，阳者自阳，焉能想混?阴阳即明，则表与里对，虚于实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病固不能出此八者”［1]，提出了阴阳六变学说，以阴阳为纲，六变为从，符合《内经·阴阳应象大论》 “善诊者，察色按脉，先别阴阳。”［2]之义。在“阴阳篇”曰：“凡诊病施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差?医道虽繁，而可以一言而蔽之者，曰阴阳而已。”进一步确立了“阴阳”在临床辨证中的纲领地位。之后再辨六变：“六变者，表里寒热虚实也。是即医中之关键，明此六变，万病皆指诸掌矣。以表言之，则风寒暑湿火燥感于外是也;以里言之，则七情、劳欲、饮食伤于内是也。寒者阴之类，或为内寒，或为外寒，寒者多虚;热者阳之类，或为内热，或为外热，热者多实。虚者，正气不足，内出之病多不足;实者，邪气有余也，外出之病多有余”［1]。说明在阴阳无谬的前提下，再辨表里寒热虚实，则病情才能了然于心，治疗才能不会出现错误。

阴阳、表里、寒热、虚实的辨证是中医辨证的基础，《内经》在不同的篇章中均有详细的阐述，明代王执中称其为治疗八字，张景岳归为“阴阳”、“六变”，清代程钟龄又有：“论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之”［3]之说，至清末明保在《医学摘粹》中正式提出了“八纲”一词，从此确立了“八纲”辨证在中医学辨证论治中的核心地位。而张景岳在八纲辨证理论的形成过程中起到了承前启后的作用，贡献巨大。

张景岳一生立志从戎，报效国家，却未遂心愿，后从“不为良相，愿为良医”之训，再致力于岐黄之学，终成医学大家，其著作《景岳全书》亦影响颇广，其治病多用温补，善用熟地，故有张熟地之称，虽为后世一些医家所诟病，但其对医学的贡献却不可磨灭，让我们永远记住他。

［1]张介宾．景岳全书［M]．北京：中国中医药出版社出版1996，1－17．

［2]张隐庵．黄帝内经素问集注［M]．上海：上海科学技术出版社出版1991，28．

［3]程国彭．医学心悟［M]．北京：中国中医药出版社出版1996，13．