封髓丹加减治疗慢性鼻窦炎48例疗效观察

(山西中医学院中西医结合临床医学系，太原 030024)

慢性鼻窦炎目前已成为耳鼻喉科的常见病、多发病之一，严重影响着人们的生活和工作，其临床发病率较高，属中医“鼻渊”范畴。笔者自2007年8月～2009年12月采用封髓丹加减治疗慢性鼻窦炎48例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察治疗慢性鼻窦炎患者96例，随机分为封髓丹组(以下简称治疗组)48例，鼻渊舒口服液组(以下简称对照组)48例。治疗组中男22例，女26例，平均年龄36.3岁，病程1.5～10年，平均4.32年。对照组中男24例，女24例，平均年龄35.6岁，病程2～11年，平均4.43年。2组病例的年龄、病程经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

参照《中医耳鼻喉科学》［1］和《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》［2］进行确诊。

2 方法

2.1 治疗组

用封髓丹加减治疗，每日1剂，分2次服。基本方:黄柏 9g～18g，砂仁(后下)6g～12g，炙甘草 6g～12g。加减:若舌淡胖，有齿痕，苔白，口干不欲饮，涕多易擤加肉桂 3g～5g，吴茱萸 6g～9g，制附子(先煎)3g～9g;若舌红，苔黄，口干，涕粘不易擤出，黄柏剂量加倍，加地骨皮6g～9g;若治疗期间因感冒而加重偏于汗出恶风(太阳中风证)者，加桂枝9g～12g，白芍 9g～12g，葛根 12g～15g，白芷 6g～9g，川芎6g～12g;偏于恶寒、无汗(太阳伤寒证)，加麻黄6g～9g，桂枝 9g～12g，荆芥 9g～12g，防风 9g～12g，细辛3g～6g。7d为1个疗程，连续服用2个疗程，服药期间停止一切其他治疗。

2.2 对照组

鼻渊舒口服液10ml，每日3次，7d为1个疗程。连续服用2个疗程，服药期间停止一切其他治疗。

2.3 疗效判定标准

痊愈:头痛、鼻塞、流涕、嗅觉障碍等症状消失，鼻腔分泌物消失，鼻黏膜恢复正常，鼻窦X线片基本恢复正常;显效:上述症状、体征及鼻窦X线片明显改善;有效:上述症状、体征减轻，鼻窦 X线片稍有改善;无效:上述症状、体征及鼻窦X线片均无改善或加重。

3 结果

治疗组 48例，痊愈 17例，显效 20例，有效 5例，无效6例，总有效率为87.5%;对照组48例，痊愈10例，显效15例，有效10例，无效13例，治愈率为72.9%，总有效率为88.6%。2组总有效率比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。

4 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，临床以流脓涕、鼻塞、头痛为主要症状，病程较长时可影响视力、听力等。部分患者可出现精神不振、记忆力减退、注意力不集中等，从而影响学习和智力。

中医认为病久必及肾，耗伤肾精，累及肾阳，下阳为上阳之根，故上焦之阳不足，不能制约上焦之津，上焦化变之机失职，中炎之土气上升于肺，肺气大衰，而化变失权，故黄涕作。“火神派”鼻祖郑钦安认为［3］，鼻流浊者虽常规为肺热之验，如无肺热可征，相反鼻涕虽黄或如赤豆汁，但量多易擤，如粉成团，并不干粘拉丝，舌苔虽黄但苔润，口不渴或渴不喜饮，即饮亦喜热或一二口即止，大便不成形色青黑，或前干后溏，或时溏时秘，均属阳虚化变失职。提出遇鼻流浊涕不止，每以西砂一两、黄柏五钱、炙草四钱、安桂和吴萸各三钱治之，一两剂即止，甚者加姜、附二三钱，屡屡获效。

封髓丹即由黄柏、砂仁、炙甘草组成，方中黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄入脾，故为调和水火之枢纽;砂仁纳五脏之气而归肾;甘草调和上下又能伏火;黄柏之苦合甘草之甘、苦甘化阴;砂仁之辛合甘草之甘辛，甘能化阳，阴阳合化，交会中宫，则水火既济。阳虚者酌加附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即壮君火也。现代药理研究也证实，黄柏、炙甘草都具有抗炎作用。笔者师其方发现，封髓丹加减在治疗慢性鼻窦炎方面疗效可靠，尤其相对于常规化痰通窍活血治法，远期疗效更为稳定。

［1］ 王世贞.中医耳鼻喉科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:130-135.

［2］ 中华医学会耳鼻喉分会，中华耳鼻喉科杂志编委会.附:慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134.

［3］ 唐步祺.郑钦安医书阐释［M］.成都:四川出版集团巴蜀书社，2006:278.