血府逐瘀汤治疗顽固性失眠40例

杨宏伟

（北京市石景山区医院中医科，北京 100000）

失眠是指经常性不能获得正常睡眠的病证，表现为入睡困难或睡眠时间不足，或睡眠不深以致醒后疲倦，重者可彻夜不眠，有时能严重影响病人的生活质量。随着当今社会发展，人们面临各种竞争和压力，心理调控能力的欠缺，情志因素导致的顽固性失眠呈逐渐升高趋势，对自身和家庭甚至工作都造成一定的影响。笔者在近10年的临床工作中，应用血府逐瘀汤加味治疗失眠颇有心得。本文章采纳门诊患者失眠40例，取得了满意的疗效，故报道如下。

1 临床资料

本组40例均为我院中医科门诊患者，其中男12例，女28例，年龄32岁 ～74岁，平均52岁，病程最短半年，最长17年，平均病程15年。经检查除外其他精神、器质性疾病。

诊断标准：根据王永炎主编《中医内科学》各论第三章第五节失眠的诊断标准：轻者入睡困难而易醒，醒后不寐连续3周以上，重者彻夜不眠，同时伴有头痛头昏、心情抑郁、心神不宁、神疲乏力等，经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变，观其舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

2 方法

药用：当归、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、桔梗、川牛膝、甘草；若伴有舌质红绛脉弦数、瘀而化热者加黄连、龙胆草、炒栀子；见舌苔黄腻、痰热互结者加竹茹、陈皮、胆南星、五味子；见舌质暗淡、脉弦细者加炒枣仁、当归、夜交藤等。日服2剂，2周为1个疗程。

3 判定标准与结果

治愈：每晚睡眠6h以上，自觉症状全部消失；显效：睡眠时间每晚增加至6h，有时不足6h，但自觉症状明显改善，能进行正常工作；好转：睡眠时间比治疗前有所延长但不足6h；无效：睡眠时间及质量和醒后症状未见改善。结果：临床痊愈 19例占47.5％，显效12例占30.0％，好转6例占15％，无效3例，总有效率92.5％。

4 典型验案

王某，女，43岁，2010年10月就诊。失眠5年，每晚入睡极为困难，入睡后易醒，伴有心烦、焦虑、白天自感头昏易累，观其舌质暗红、苔薄、脉弦数，血压125/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/min，率齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，神经系统查体均阴性。西医诊断为神经衰弱、顽固性失眠，中医诊断为气滞血瘀、脑脉失养，治宜理气活血，养血安神辅以清热除烦。用血府逐瘀汤加味：当归 12g，生地 10g，桃仁 10g，红花 10g，川芎 9g，赤芍10g，柴胡 10g，枳壳 10g，川牛膝 10g，桔梗 10g，生甘草 6g，夜交藤 30g，百合 10g，合欢皮 30g，炒枣仁30g，黄连6个。连服6剂后，复诊告知睡眠在服完2剂后明显改善，现已能睡眠6h以上，睡眠质量也明显改善。续开6剂巩固疗效，病人1周后失眠治愈，嘱病人调节好心态，忌辛辣。

5 讨论

失眠即不寐，在内经中称不能眠、目不瞑、不得卧。患者情怀不遂，肝失疏泄，初则气机郁结，日久必致气滞血瘀、凝滞脑气、神明受扰而失眠，即使入睡也乱梦纷纭，兼有情志郁郁不乐、胸胁胀满、舌暗、脉弦涩等，所谓气血之乱皆能令人寤寐之失度也，治此血府逐瘀汤最为应手。王清任更从实践中观察到“夜睡梦多多是瘀血”，并常以血府逐瘀汤治疗。本方取桃红四物汤为君，功在活血化瘀；臣以四逆散疏肝理气，桔梗、枳壳一升一降调畅气机，复以牛膝引血下行。气通血行，则肝气条达，瘀去郁散，脏气与腑气相接，神魂自安。夜不能寐，用养血安神之药无效者，此方若神。现代药理学研究证明，血府逐瘀汤具有改善血液流变性和抗聚、降纤、调节大脑神经系统作用，这也与中医的治疗效果相吻合，对于顽固性失眠患者临床提供了很好的治疗方法和今后中医的研究方向。

［1］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：132.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：18-19.

［3］颜乾麟.中医心脑病诊治精粹［M］.北京：人民卫生出版社，2009.

［4］谢 勇，涂俊杰，万少菊.活血化瘀为主治疗失眠症240例报告［J］.中医杂志，1986，195（3）：35.