DWI识别早期子宫颈癌盆腔淋巴结转移的研究

田 鑫

吉林市人民医院妇产科，吉林 吉林 132011

子宫颈癌周围盆腔淋巴结的查找对影响患者的术式及预后都非常重要。磁共振弥散加权成像 (DWI)作为目前唯一活体观察水分子微观运动的MRI功能成像方法，可以清楚显示淋巴结内部水分子运动情况，是从形态学上认识子宫颈癌周围盆腔淋巴结的有效手段，我们采用磁共振弥散成像 (DWI)的研究方法，旨在提高子宫颈癌淋巴结转移的早期诊断水平，为减少误诊率，预防复发提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2008年10月～2011年10月在吉林市人民医院住院的行MRI检查并经手术确诊的子宫颈癌患者30例，年龄21～72岁，平均55岁;腺癌5例，鳞癌20例，腺鳞癌5例;所有病人术前均盆腔常规MRI及DWI检查，无放化疗，均行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。术中共检出109个肿大淋巴结 (直径10～25 mm)，其中转移性肿大淋巴结56个，非转移性肿大淋巴结50个，均经手术病理证实，我们对所有患者进行术后随访，随访时间2个月～2年。

1.2 检查方法 使用西门子1.5T超导磁共振成像系统，使用体部四通道相控阵线圈。受检者仰卧位，定期扫描完成后，进行常规横断面T1、T2WI扫描以及 DWI扫描。平面回波成像 (EPI)，横断面扫描，TR390 ms，TE90ms，层厚4～05mm，层距 0mm，FOV360×288mm，矩阵 192×192，采用频率选择脂肪抑制技术，并在扫描野上下各加一个预饱和带。盆腔淋巴结ROI大小均选取为5mm2，采用单次激发SE－EPI扫描方式。b值取150 s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2。选取圆形或不规则感兴趣区 (ROI)，既要使ROI尽量大，又要确定在所要研究组织内。正常组在三个不同层面分别测量ADC值，应用Function 2自带软件对SE－EPI序列进行ADC选项后处理，自动生成ADC伪彩图，3次后记录平均值，并对良恶性淋巴结ADC进行比较。

1.3 统计学分析 所得数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，ADC值分析采用±s表示，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 MR诊断为阳性淋巴结显示淋巴结呈椭圆形或类圆形结节。转移性淋巴结在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上以高信号为主，部分病灶信号不均匀，增强扫描较明显强化，DWI上呈明亮高信号，ADC图上呈低信号。非转移性淋巴结在T1WI呈均匀等信号、T2WI上呈均匀等或稍高信号，增强扫描轻度均匀强化，DWI上呈等或轻稍高信号，ADC图上呈等信号。常规MR检出子宫颈癌淋巴结72个(66.05%)，DWI检出子宫颈癌淋巴结87个 (79.82%)，两种方法一致检出65例 (59.63%)，有15个常规MR未检测出的阴性病灶被DWI检出 (13.76%)。结果表明DWI对宫颈癌淋巴结检出率较高χ2=14.41，p＜0.05。随访30例子宫颈癌术后患者，术后复发10例，肝转移2例，死亡2例。

2.2 子宫颈癌盆腔周围淋巴结109枚，其中转移性淋巴结病变87例，在DWI图上表现为高信号，在相应的ADC伪彩图上表现为低信号，信号强度不均匀。非转移性淋巴结22例在DWI图上表现为稍高信号，在相应的ADC伪彩图上表现为稍低信号，信号强度较均匀。取b值为150、500、1000s/mm2时计算ADC值，结果显示转移性淋巴结ADC值明显小于非转移淋巴结的ADC值 (P＜0.05)，选择b值为1000X10－3mm2/s时的DWI图像与相应的常规MRI图像进行融合，可获得最满意最清晰的融合图像。

3 讨论

子宫颈癌生物膜结构的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用是影响水分子扩散的主要原因［1］。DWI就是通过施加扩散敏感梯度场前后组织信号强度的变化，检测人体组织中水分子扩散的状况，从而间接反映组织微观结构的变化［2］。恶性肿瘤细胞核增大，特异性明显，肿瘤细胞数量增多且排列紧密，细胞外间隙减小，生物膜结构对水分子的扩散的限制明显，使得ADC值降低，弥散图像表现为高信号。本研究将短径＞10mm的淋巴结界定为肿大淋巴结，其中包括转移性和非转移性两类，两者因病理组织成分不同，水分子扩散受限程度不同。转移性淋巴结体积增大，细胞含量增加，细胞外容积较正常淋巴结组织明显减少，阻止恶性肿瘤中水分子的扩散运动，细胞含量增加是恶性肿瘤弥散信号增高的主要原因［3］。常规影像学单纯从形态学鉴别增大淋巴结是反应性还是恶性非常困难，本研究中转移性淋巴结在DWI图像中呈明显亮低信号，较之非转移性淋巴结信号与周围软组织差别更大，应用DWI较常规MRI能发现更多的淋巴结，其敏感性高于常规MRI扫描，无须增强即可检测出微小病灶。DWl中ADC值的差异被认为来自于细胞内外水平衡及细胞结构的改变。在肿瘤内部，ADC值同时受肿瘤形态学及其数量的影响，包括核浆比例和细胞密度，良性病变ADC较恶性病变高［4］。本研究结果表明转移性淋巴结ADC值明显小于非转移淋巴结的ADC值。通过测量ADC值还可取得组织、病变扩散的量化指标，可以提供肿瘤治疗早期的变化，有助于个体治疗方案的制定。ADC值中b因子的选择决定着检测组织弥散运动的敏感程度和成像的质量［5］，本研究证实取b=1000X10－3mm2/s时可获得满意的融合图像，增加对解剖结构显示，可以更精确地取值和测量，得到更准确的ADC值，增加对淋巴结影像学研究的准确性。

总之，磁共振弥散成像对子宫颈癌盆腔周围淋巴结的检出及判断性质具有很高的临床应用价值，可以在分子和细胞水平进行疗效监测和评估预后。

［1］邓齐川，周洋．背景抑制扩散加权成像在宫颈癌转移性淋巴结诊断中的价值［J］．中国康复，2010，25(6):467－468

［2］伟峰，张建军。刘铁，等．背景抑制弥散加权成像在体部淋巴结成像中的初步应用［J］．肿瘤学杂志。2008，14(9):739—741．

［3］刘玲、宁刚．磁共振扩散加权成像在宫颈癌诊断中的应用进展。中华妇幼临床医学杂志，2010，6(4):296－299

［4］贺李、余深平、庄晓翌等．3．0T磁共振DWIBS诊断宫颈癌转移性淋巴结初探［J］．影像诊断与介入放射学，2010，19(5):273－276

［5］Kiln JK．Kim KA，Park BW，et a1．Feasibility of diffusion－weighted imaging in the differentiation of metastatic from nonmetastatic lymph nodes:early experience．J Magn Reson Imaging．2008，28:714 －719．