中医 “既病防变”思想在今后慢性阻塞性肺病肺康复治疗中的前景展望

杜丽娟 王 玲 林建华

1.新疆医科大学附属中医医院呼吸科，新疆 乌鲁木齐 830054;2.乌鲁木齐市中医医院 /新疆·国家中医临床研究基地，新疆 乌鲁木齐 830054

《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD)中对慢性阻塞性肺疾病 (简称COPD)定义为:COPD是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点;气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。全球COPD患者超过6亿人，每年死亡300万人。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。据统计，COPD居当前全球死亡原因的第四位，故近年来受到广泛关注。目前研究表明:COPD亦可产生一些显著的肺外效应，可加重患者疾病严重程度［1］。由定义可知，COPD除了以肺为主要的影响器官外，同时也可引起多种肺外的症状，如营养异常和体重减轻、骨骼肌功能障碍、全身炎症化、骨质疏松和情绪抑郁等［2－3］，这些肺外症状不仅与COPD患者的呼吸困难、日常生活能力及运动耐力有关，而且与患者的预后和死亡率等也有一定的相关。

中医“既病防变”思想是中医治未病理论中的重要组成部分，符合当前重大疾病防治重心前移的战略要求。“既病防变”系指在既病之后，力求早期诊断、早期治疗，防止疾病的传变恶化，又叫“早治防变”，是治未病观念的具体应用。“治未病”思想首见于《难经·七十七难》所言“……上工治未病，中工治己病者，……所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”《素问·四气调神大论》曰:“圣人不治己病治未病”。《金匾要略》脏腑病脉证篇中首先阐明了这一规律和既病防变的方法，云“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“若人能养慎，不令邪风干怜经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸、膏摩、勿令九窍闭塞”等。既病防变反映了《内经》“善治者治皮毛”的早期治疗观，当人体四肢才觉重滞不适时，即用导引等法，使机体气血畅行，提高正气的抗病能力，即可驱邪外出，使疾病痊愈，否则早期失治，病邪便会深入于里产生“九窍闭塞”甚至“流传脏腑”，使病情进一步加重或恶化，故早期治疗，防止疾病由浅入深，有着十分重要的临床意义。

COPD患者营养异常和体重减轻、骨骼肌功能障碍、全身炎症化、骨质疏松和情绪抑郁等这些肺外症状不仅与COPD患者的呼吸困难、日常生活能力及运动耐力有关，而且与患者的预后和死亡率等也有一定的相关。但是至今本病的发病机制仍不是十分清楚，而且也无非常理想的治疗方法和手段以及有效药物，尚无根治疗法。肺康复治疗是一项被广泛认可的非药物治疗措施。肺康复治疗针对缓解期患者，明确其目标是提高运动耐力，改善生活质量和健康状况，使患者减少呼吸困难症状、减轻呼吸残疾、使患者恢复参加体力和社会活动的能力，从而改善慢性阻塞性肺病患者的生活质量。中医药治疗有其独特的优势，尤其对缓解症状、减少复发及提高生活质量具有肯定的疗效。现阶段，对COPD稳定期的中医康复治疗的研究进展主要集中于健康养生、中药内外治疗及针灸康复等方式，取得了良好的疗效。譬如内服康复法对于COPD稳定期的治疗，基本认同以补肺、健脾、益肾为主，兼以祛邪。中医外治康复法包括熏蒸、浸洗、敷贴等多种方法，均可明显提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存质量，并且减少冬季发作次数。针刺康复针刺疗法在COPD稳定期的治疗中早有应用。实施康复治疗时，根据“缓则治其本”的原则，对COPD稳定期的患者一般选择治疗肺虚证的肺俞、膏肓、太渊、足三里等穴位为主穴，而治疗肺实证的列缺、膻中、定喘等穴位为辅穴。针刺、康复治疗均能改善COPD患者肺功能，但针刺联合康复训练表现出明显的协同作用［4］。

因此，借鉴中医“既病防变”思想，将中医学“治未病”思想贯穿到治疗本病的实践中，能及时截断、逆转疾病的发展，减少并发症的出现，在强调药物治疗的同时，应当重视可能在未来发生的肺外效应，积极开展慢性阻塞性肺病中西医结合肺康复治疗，将两种有效的治疗手段有机结合，以求最大限度的使患者的症状得到改善，对提高临床疗效及生存质量，改善患者的预后和降低死亡率具有重要的现实意义。

［1］ GOLD，the Global Initiative forChronic Obstructive Lung Disease Available at:www．goldcopd．com．Accessed July 6，2007．

［2］ GrossNJ．Extrapulmonary effects of chronic obstructive pulmona disease．Curr Opin Pulm Med，2001，7:84－92．

［3］ AgustíAG，NogueraA，Sauleda J，eta．l Systemic effects ofchron obstructive pulmonary disease．EurRespir J，2003，21:347 －360．DennisE Doherty，中华医学杂志2006年11月7日第86卷第41期 NatlMed J China，November7，2006，Vol86，No·41．

［4］刘薇．中药咳喘贴对COPD生活质量的影响及“治未病”作用机制探讨［J］．Evaluation and analysis of drug－use in hospitals of China，2008，8(12):938－939．