CT引导下臭氧治疗椎间盘突出的临床疗效观察

王希峰 张立志 徐 宁 吴建华 吴计华 王 林

1．宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院，宁夏 灵武 751410;2．中国人民解放军第五医院，宁夏 银川 750004

CT引导下臭氧髓核消融术是治疗腰椎间盘突出症的一项微创技术，在欧洲国家已广泛应用，国内经过几年的临床实践，也取得满意疗效。我科2010年9月～2011年4月对32例腰椎间盘突出症应用臭氧消融进行治疗，取得较为满意效果，现将临床观察结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组32例，为2010年9月至2011年4月间在我院治疗患者，其中男25例，女7例，年龄18～64岁，平均41岁，病程0．5～18年，经保守治疗效果不佳。腰痛伴下肢放射痛29例，腰痛伴臀部不适8例，直腿抬高试验 (+)21例;中央突出型21例，外侧突出型5例，椎间盘局限性膨出6例。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 CT机为美国GE公司8排螺旋CT(型号:Lightspeed Plus)。用扬州生产AN－SI0.8×120 mm穿刺针，悦华牌臭氧发生器 (浓度显示)。

1.2.2 手术方法 32例患者均在CT引导下，患者俯卧于CT床上，腹部垫枕，使腰椎曲度变直椎间隙后部增宽。穿刺途径:从棘突向患侧旁开7～10cm穿刺方向与躯体矢状面呈40～50°夹角进针，腰5－骶1还需向足侧倾斜8～15°穿刺椎间盘。腰5～骶1椎间盘部分因为髂后嵴影响，根据突出物的位置选择进针路线，旁中央型选择神经根内侧与硬膜囊之间穿刺突出物。后外侧型突出物位于神经根外侧者穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入椎间盘内。当穿刺针达预定部位后，向椎间盘内注入浓度为60μg/ml的臭氧15～30ml，然后将穿刺针退出椎间盘在神经根周围注射浓度40μg/ml臭氧20～30ml。同时将1ml复方倍他米松，2%利多卡因2ml经穿刺针注入，拔除穿刺针，创可贴封闭。

1.2.3 术后处理 术后应用抗炎及神经脱水剂静脉点滴3d，绝对卧床1d，之后可带腰围1～3月保护下活动，注意避免长时间行走或坐立，不可背负或搬动重物。

1.2.4 评价 疗效评价依据术后的随访结果，采用Mac-Nab功能评价标准［1］评价疗效。显效:症状完全消失，恢复正常活动;有效:症状较术前明显改善、偶有疼痛酸胀不适，不影响工作和日常活动;无效:症状无改善，疼痛无改善。

2 结果

32例患者在术后每个月均行电话跟踪随访，术后半年到医院行CT复查，其中显效10例 (31.25%)，有效18例(56.25%)，无效4例 (12.5%)。总有效率达87.5%，所有患者无任何严重并发症。

3 讨论

腰椎间盘突出症的保守治疗周期长，疗效不肯定且易于复发。而开放手术虽疗效确切、持久，但创伤大，并发症及危险性较高，患者不愿将其作为第一治疗选择。因此近年来椎间盘微创介入治疗作为介乎上述两者之间的一种新方法，逐渐得到了众多临床医生和椎间盘突出症患者的欢迎［2］。O3作为一种强氧化剂，能够氧化分解髓核内蛋白质，多糖大分子聚合物，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构几无任何损伤［3］。

3.1 具体适应证为［4］:①腰椎间盘突出症病程较长，超过2个月，经系统保守治疗无效者;②症状严重，影响日常工作和生活且患者要求此法治疗者;③影像学检查证实椎间盘呈容纳型突出，或虽伴有椎体后缘骨赘增生及关节突增生，但仍以膨出或突出的椎间盘为主要致病因素且与临床表现相符合者。

3.2 禁忌证［5］:①全身状况较差，不能耐受手术;②穿刺部位皮肤有破溃或感染;③非容纳型椎间盘突出症 (即为脱出或游离);④椎间盘纤维环钙化;⑤腰椎存在明显节段性不稳定;⑥腰椎退行性病变严重，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、关节突增生及黄韧带肥厚与骨化等为神经根和硬膜囊受压的主要因素;⑦合并有马尾神经损害;⑧肌力严重减退、足下垂;⑨存在有显著的社会心理因素。国外文献报道臭氧治疗腰椎间盘突出症的有效率在68% ～79%之间［6］，说明注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效是肯定的。其次，由于操作简单，手术安全性高，病人痛苦小，疗效明显，大大降低了患者的就医费用，所以值得大力推广。

［1］滕皋军主编．经皮腰椎间盘摘除术［M］．南京:江苏科学技术出版社，2000．93－96．

［2］陈旭清，翁柱庆，谭海涛，等．小C臂导向下臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［J］．微创医学，2008，3(1):14－16．

［3］ Tafil－Klawe M，Wozniak A，Drewa T，et al．Ozone therapy and the activity of seleted lysosomal enzymes in blood serum of patients with lower limb ischaemia associated with obliterative atheromatosis［J］．Med Sci Monitor，2002，8(7):520－525

［4］何睿林，蒋宗滨，唐小松，等．CT引导下臭氧靶点注射治疗腰椎间盘突出症．微创医学，2008，3(4):328－330．

［5］王助英，姜才美，王执民，等．经皮椎间盘医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症及适应证研究．介入放射学杂志，2006，15(2):78－80．

［6］陈富强，胡丹，时飞，等．臭氧联合复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症［J］．颈腰痛杂志，2008，29(1):27－29．